Судьба системы общественного здравоохранения предрешена

Квартал разбитых окон

В предстоящие три года государственное финансирование здравоохранения сократят на 400 млрд руб. Уже давно считается, что при нашей бесплатной медицинской помощи половину денег платят сами люди, «бесплатно за счет пациентов». Однако в скором времени даже относительно бесплатная государственная медицина может окончательно превратиться в частный бизнес.

Представьте, что в государстве не стало армии, служб безопасности, правопорядка, судов, правительства. Или все они стали оказывать услуги вместо функций, приказов, законов. Как вам судья, оказывающий услуги по судопроизводству? Или следователь — по возбуждению уголовных дел? Кто меньше заплатил, тот и сел? А еще лучше армия, выполняющая заказы бизнесменов. Несложно понять, что такому государству жить не долго. Через эти примеры хорошо видно, что есть набор функций, которые принадлежат именно государству во избежание утраты смысла его существования, и эти функции, базирующиеся на принципах административного (властного) права, не могут быть предметом гражданско-правовых сделок.

Нам может казаться, что с такими сферами, как здравоохранение и образование, дело обстоит иначе, потому что нам объясняют, что это вроде как сфера услуг. Но так ли это?

Или все же здравоохранение — тоже государственная функция, которой государство не должно позволять торговать? В США здоровье — это интерес самого гражданина, а за свой интерес, как известно, надо платить. Однако в нашей стране, как и во многих других, охрана здоровья — это право, гарантированное государством, а не интерес больного человека.

Давайте попробуем разобраться. Если учить за деньги, то объем и качество обучения будут зависеть от величины оплаты. А если величина у всех разная, то и обучение разное, а если обучение разное, то и знание разные, а разные знания ведут к недопониманию между людьми. Поэтому унификация базового образования просто необходима для того, чтобы люди в государстве продолжали понимать друг друга.

Понятно, что государство должно заботиться также о квалификации врачей, инженеров, ученых, а для этого нужно обеспечить недешевое высшее образование.

То есть в основном образование — это государственная функция, и чем оно лучше, тем больше шансов у государства оставаться мировым лидером в науке и технологиях, не говоря уже об устойчивости самого государства.

Но если от недостатка образования люди в стране не умирают (но живут меньше, что доказано учеными), то падение уровня и доступности здравоохранения может стоить жизни миллионам людей.

Сегодня выясняется, что государство уже даже не по-английски, а вполне по-русски уходит из этой сферы, хлопая дверью так, что рушатся стены. Вот как это выглядит:

Прежде всего заявлено о сокращении государственного финансирования здравоохранения на предстоящие три года на 400 млрд руб.

Согласно полученным поручениям, правительство РФ к 21 февраля 2014 года должно представитьглаве государства предложения по внесению в законодательство изменений, касающихся расширения возможности использования механизмов государственно-частного партнерства и концессионных соглашений в сфере здравоохранения. Давая эти поручения, президент Путинзаявил: «...направлять на развитие медицинской инфраструктуры исключительно государственные средства тоже достаточно сложно, неэффективно, затратно, и порой просто это деньги в никуда. Поэтому необходимо искать решения в рамках различных моделей государственно-частного партнерства, создавать для бизнеса привлекательные условия».

Читать такое страшно, потому что трудно воспринимать сказанное иначе как то, что гарант Конституции признал здоровье населения странным словом «никуда», а медицинскую помощь — неэффективной и затратной сферой.

Хорошо, что хоть в остальном мире так не считают, вкладывая в медицинскую помощь большие деньги. И считают это как раз самыми важными инвестициями, потому что нет ничего дороже самого человека, а значит, и его здоровья.

Я бы рекомендовал власти посчитать жизнь людей в стоимости рабов. А то у нас как-то странно получается: все вокруг чего-то стоит — машины, путевки, станки, дома, а человек — ничего. Конечно, я не говорю о возможности совершения сделок купли-продажи людей — я говорю о том, чтобы в целях корректных экономических расчетов мы присвоили человеку какую-то номинальную стоимость, как единице, производящей в течение некого среднего числа лет. Тогда любой расчет покажет, что вложение денег в здоровье человека — это инвестиция в его способность воспроизводить, а не выбрасывание денег в «никуда».

Между тем Россия, недофинансируя медицину в 3–5 раз в сравнении с более успешными странами (на душу населения) и оказавшись при этом на 127–130-м месте в мире по качеству и доступности медпомощи, решила это самое недофинансирование еще и уменьшить. Видимо, 130-е место слишком высоко для нас.

Так стоит ли удивляться тому, что люди бегут из России лечиться за рубеж, вывозя миллиарды долларов для оплаты тамошней медицины?

Но даже и до этого бегства нехватка финансирования всегда компенсировалось в России средствами самих людей.

Этот двойной стандарт, согласно теории разбитых окон, стал первым «разбитым окном» нашего здравоохранения, из-за которого оно теперь и разваливается. Все остальные окна в квартале здравоохранения уже почти добиты. Никто в этом квартале не знает, что платно, а что бесплатно, нужно ли выполнять стандарты и в каком объеме, какой нормативный акт выполнять именно сейчас, поскольку нередко они противоречат друг другу, чем правильно лечить, какое лекарство можно получить бесплатно и в каком статусе, какая у кого ответственность. В целом это похоже на улицу разбитых фонарей, где никогда не знаешь, где тебя разденут, плюнут на тебя, а где и спасут.

Это может казаться общими словами, но каждый день я слышу от пациентов конкретные жалобы на то, как их приняла эта улица: хотите помощи сегодня — платите; хотите таблетку, которая лечит, а не калечит, — платите; хотите протез, который не ржавеет, — платите; анестезию, пломбу, шунты, стенты, лапароскопию, а не лапаротомию... И вообще, вы хотите жить? Тогда платите.

Это длинный перечень средств выдавливания пациентов из бесплатной в платную медицину. И в целом все это порождает отсутствие порядка, закона, права, не говоря уже о какой-то там врачебной этике.

В основе этого хаоса лежит неверное прочтение государством ст. 41 Конституции РФ, которая гласит, что медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно в государственных и муниципальных учреждениях за счет бюджетных, страховых и иных поступлений. Согласно этой норме, не нужно даже иметь полис ОМС — достаточно подтвердить гражданство, чтобы получить помощь, но тогда зачем полис? Он лишь барьер на пути реализации конституционного права. Еще одно разбитое окошко.

Но главное не это. Главное, что в Конституции написано, где оказывается помощь бесплатно — в государственных и муниципальных учреждениях. Все. Исчерпывающий список. Замечу, здесь нет ни слова про объемы помощи, и очевидно, что медицинская помощь должна быть достаточна, иначе зачем она нужна? Ни один закон, ни один нормативный акт эту норму Конституции, это право не повторяет, но уже в основном законе о здравоохранении (ст. 19 ФЗ РФ № 323) мы можем прочитать, что государство гарантирует нам помощь определенного объема согласно базовой программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Ощущаете разницу в правовых нормах между бесплатным местом и бесплатным объемом? Местом манипулировать трудно — учреждение оно и есть учреждение, а вот объемом манипулировать легко. И пусть попробует больной человек (особенно без сознания) поспорить с врачами об объемах. Впрочем, не имея специальных познаний в медицине, даже когда очнется, все равно поспорить не сможет.

Так у нас все и разрушилось, через торговлю бесплатным ресурсом.

Но государство решило не останавливаться на достигнутом. Оно решило: рушить так рушить, и уже не по окошкам бьет, а прямо по домам, по фундаменту, потому что второй удар оно решило нанести по самим учреждениям здравоохранения, где помощь должна быть бесплатной.

Представьте, что государственное учреждение вроде как есть, но само уже ничего не может (отобрали площади, оборудование, лекарства, кадры) и помощь уже не оказывает, ее оказывает другое лицо, созданное с использованием имущества этого учреждения, — некое государственно-частное партнерство. А это самое ГЧП в Конституции даже не упомянуто и помощь нам оказывать бесплатно по этой самой Конституции не обязано.

В здравоохранении существует ряд парадигм, которые отличают его от других отраслей услуг. Например, вопрос: этично ли требовать денег за лечение больного? Даже если ответить, что да, на болезнях зарабатывать можно, что, на мой взгляд, неверно, то все же останется экономическая парадигма: а может ли больной человек за себя платить? Чем платить, если он не работает, не может работать?

В ходе разрешения этих противоречивых вопросов и выросло современное здравоохранение и его финансирование. В Средние века больные платили за себя сами и потому помощи почти не получали, если не были богаты. Потом, когда стало понятно, что больной за себя платить не может, появились больничные кассы при ремесленных мастерских и фабриках, куда вскладчину сбрасывались рабочие на лечение своих сослуживцев. Так появился страховой принцип «здоровый платит за больного», который привел сначала к созданию медицинского страхования, а потом и к государственному финансированию медицины. В этой системе государство выполняет роль глобального страховщика, собирая налоги со здоровых (работающих), задача которого — заплатить, когда наступит страховой случай — болезнь.

Но СССР пошел дальше — он создал не просто государственное финансирование, он построил свою собственную, государственную систему здравоохранения.

Чтобы понять, почему частный капитал в медицине не может быть лучше государственной системы, надо вспомнить еще о некоторых особенностях здравоохранения. Это сфера, где царит страх человека перед болезнью и смертью и царит незнание больного: он не знает, что у него болит и как это лечить (асимметрия информации), и с учетом этих причин, с добавлением других барьеров — необходимости предъявлять полис ОМС, расстояния до других ЛПУ, территориально-участковый принцип здравоохранения (который указан в законе) — больной попадает в зависимость от медицинской организации и ни о какой автономии его воли, ни о каком равенстве сторон, ни о каких гражданско-правовых сделках, к которым мы привыкли в туризме или при покупке холодильника, говорить не приходится.

Это сфера не гражданско-правового регулирования, а административного, поэтому здесь столько приказов, стандартов и пр.

Сегодня начинается скрытая приватизация. Создание ГЧП — прямой путь к выкупу прав на объект концессии, это очевидно, и об этом уже говорят в правительстве. Но смотрим: концессия в ГКБ № 63 определила, что 40% бесплатной помощи будет по ОМС и 60% — платной. И это в ГКБ, где вся помощь, согласно Конституции, должна быть бесплатной. И это в ситуации, когда даже глава Росздравнадзора признает, что никто не контролирует в стране разделение платных и бесплатных услуг, да и как их контролировать — по-серьезному, по Конституции или понарошку, по объемам, нарисованным на бумагах? И уж если это невозможно было сделать за 20 лет в государственном секторе, то кто же это сделает в частном, куда проверяющим в последнее время вход вообще запрещен?

И вот что будет со всем этим дальше: ОМС станет приманкой для пациентов, которые будут завлекаться для того, чтобы вытащить из них побольше денег на страхе и асимметрии информации уже в платном секторе.

Это все уже происходит в платных клиниках, да и в государственных с нарушением Конституции, разумеется. Пациентам будут навязываться диагнозы и ненужные способы лечения, о приписках я даже не говорю, — это очевидно, и контролировать это в нынешних условиях нереально. Здесь следует понять, что даже честный врач, каждый раз принимая решение, нет-нет да и назначит лишний анализ, чтобы подстраховаться и… подзаработать, если это возможно, или если в затылок дышит хозяин клиники.

Это тонкие границы, которые легко смываются.

Цены и объемы помощи будут расти, а что же затраты? А затраты будут уменьшаться, конечно: иначе что это за бизнес, который не экономит на площадях, на кадрах, на лекарствах, на оборудовании?

Любимые некоторыми соотечественниками США почти 20% ВВП тратят на здравоохранение (в мире около 7 % ВВП — это нормально), совокупно затраты равны затратам всего остального мира, вместе взятого, но при этом 37 млн американцев не могут получить медпомощь, кроме экстренной, потому что не имеют страховки. У США 37-е место в мире по доступности и качеству медпомощи.

Некоторые политики говорят, что нельзя построить социализм в отдельно взятой сфере, в частности в здравоохранении. Это, наверно, намек на коммерциализацию армии, судов и пр. — там ведь вроде бы социализм? Однако политики не понимают разницы между сферой государственных функций, называя их почему-то социализмом, и рыночными сферами, где конкуренция и прочие прелести рынка в самом деле могут его регулировать без особого вмешательства государства. Но таких сфер немного, и здравоохранение к ним не относится.

Чтобы избежать окончательного превращения медицины в частный бизнес, «Лига пациентов» подготовила Декларацию о сохранении государственного здравоохранения и бесплатной медицинской помощи в России. В ней мы требуем от президента остаться гарантом Конституции, сохранив и государственные учреждения здравоохранения, и достаточную бесплатную медицинскую помощь в них. Чтобы быть услышанными, нам нужны ваши подписи.

Автор — президент «Лиги пациентов», член Экспертного совета при Правительстве РФ

Ссылка на оригинал: http://www.gazeta.ru/comments/2014/02/18_a_5913677.shtml

Конституция для врачебного сообщества (комментарий клятвы Гиппократа)

Последнее время на форумах в медицинских интернет-сообществах стали часто попадаться статьи о Клятве Гиппократа с её критикой: «устарела», «ничего, кроме исторического интереса не представляет», «Гиппократ не является автором текста, его много раз переписывали все кому не лень» и т.д. и т.п. Некоторые даже занимались «исследованием» текста Клятвы с калькулятором, подсчитывали количество слов, отданных той или другой теме, и выводили «приоритеты» этих тем в зависимости от этого количества.

Гиппократ жил примерно 2400 лет назад, занимался врачеванием и философствовал на тему своей профессиональной деятельности. Что-то там написал и… (!) это написанное всё ещё не даёт врачам всего мира покоя, продолжает оказывать серьёзное влияние на врачебную деятельность, порождает обсуждения и дискуссии. Отсюда можно сделать вывод, что за Клятвой Гиппократа стоит нечто большее, чем набор исторически устаревших слов. Это «Нечто» врачам и следует понять и принять, поскольку, вероятно, без него просто не может быть полноценной деятельности, имеющей название «врачевание», не может быть полноценного «врача».

Когда философ (мудрец) пытается что-то сказать о сакральных (основополагающих) вещах в жизни человечества и отдельного человека, то он вынужден прибегать к языку образов, поскольку рациональный (однозначный) язык слов не вмещает в себя всей сложности основ мироздания. Космогония и вся эволюция человечества от начала и до своего завершения описана языком образов в Библии. Все наши научные достижения и история человечества однозначно воспроизводят план, зафиксированный в Библии. Несколько тысяч лет назад Библию написали гении образного языка. Вся сакральная (духовная) литература в мире написана языком образов. Гиппократ был хорошим врачом, но гением образного языка он не был, тем не менее, аспекты жизни-врачевания, которые он затронул в Клятве, также являются сакральными, поэтому непреходящими пока есть врачевание и врачи.

Когда люди ещё жили в пещерах, одевались в шкуры и имели в своём арсенале полтора десятка слов, уже тогда, я думаю, среди них появлялись отдельные представители, наделённые природой (генами, Богом) повышенными способностями к эмпатии и состраданию. Эти люди ещё ничего не знали об устройстве и функциях человеческого организма, но реализуя свои врождённые психические качества, они стремились помочь своим страдающим от повреждений и болезней сородичам. Они ничего не знали про «клятвы» и «зарплаты», они просто ТАК ЖИЛИ. Если природа (гены, Бог) наделяли их к уже имеющимся качествам эмпатии и сострадания ещё и повышенными интеллектуальными способностями, то это приводило к любопытству, к познанию. Эти люди стремились УЗНАТЬ, чтобы более эффективно помогать страдающим соплеменникам. Они включали интуицию, делали пробы и ошибки. Они многого не знали и не понимали, у них ещё слаба была сознательная психическая деятельность. Они ещё были близки к жизни на бессознательном (духовном) уровне и могли исцелять некоторых страждущих. Это было необъяснимо, это было ЧУДО. Это было Божественное провидение. Они ВСЕ ВЕРИЛИ в БОГА (богов), потому что это РАБОТАЛО на исцеление (Это и в наши дни работает!).

Проходили столетия. В племенах всё время появлялись молодые представители, которых их врождённые психические качества подталкивали быть ближе к этим «колдунам», «шаманам», «лекарям». Они помогали им, обучались у них, перенимали их знания и опыт и двигались дальше. Они ничего не знали про «клятвы» и «зарплаты».

Наконец, знания по устройству и функционированию человеческого организма, его болезнях и их лечении достигли таких размеров, что эти «лекари» выделились в особую касту, в особое сословие.  В практике врача две с половиной тысячи лет назад уже появились ПРИНЦИПЫ его деятельности, которые потребовалось сформулировать в особом документе, чтобы отличить деятельность ВРАЧА от всевозможной другой деятельности человека. Родилась знаменитая «Клятва Гиппократа».

Давайте проанализируем текст Клятвы, который дошёл до нашего времени.

«Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:»

Врач времён Гиппократа обязательно и естественно был верующим в трансцендентные божественные силы. В окружающей жизни он постоянно сталкивался с феноменами, хотя бы у тех же людей с психическими отклонениями, которые иначе, как воздействием духовного мира объяснить не мог. (Многие из них и в наши дни наука объяснить не может). Он понимал, что его способности к врачеванию проявились у него не только благодаря его личному произволению. Он понимал, что эти способности ему ДАНЫ и это его судьба. Клялся ВРАЧ не перед другими людьми, а перед Богом (богами). Вместе с ДАРОМ врачевания БОГ наложил на ВРАЧА и ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, но не перед людьми, а перед БОГОМ. Отвечать перед людьми боится только врач (с маленькой буквы). Для настоящего, зрелого ВРАЧА ответственность перед людьми, это только маленькая часть его ответственности перед Богом. Клятва Гиппократа, как настоящего ВРАЧА, поэтому и не мыслима без обращения к Божественным силам. Современные врачи, которые ещё не доросли до этого понимания, пока ещё просто врачи, озабоченные зарплатами, а не ВРАЧИ.

«Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.»

Каста (сословие) ВРАЧЕЙ – это особые люди, наделённые ДАРОМ врачевания от Бога. Тот, кто говорит, что врачи – это просто люди, и начинает перечислять их обычные человеческие потребности, ещё не дорос до понимания сути ВРАЧЕБНОЙ деятельности. Хочется вспомнить эпизод из Евангелия, когда Иисусу в собрании, где Он учил, сообщили, что у выхода стоят и ждут Его мать и Его братья, то Он ответил: «Кто мать Мне и кто братья Мои? Это те, кто слушает Меня и живёт как Я». В клятве Гиппократа это место с упоминанием «родителей», «братьев» следует понимать именно в таком духовном контексте. В этом же абзаце он говорит об особых отношениях ВНУТРИ ВРАЧЕБНОГО СОСЛОВИЯ, и особом МЕДИЦИНСКОМ ЗАКОНЕ, предусматривающем «обязательство и клятву», но «по закону медицинскому», который «закон» только для особых людей – врачей, но «никаких других».

Все проблемы современных врачей в их отношениях с обществом проистекают из того, что врачи не ощущают себя ВРАЧАМИ (особыми людьми). ВРАЧИ, в свою очередь, есть в среде медицинских работников, но они не позиционируют (в политическом смысле) себя как «ВРАЧ», не пытаются возродить касту (сословие), кто-то, вероятно, страдает от одиночества и непонимания даже со стороны окружающих их врачей. У нас в стране создано много разных врачебных «ассоциаций», но они пока не могут полноценно выполнить свою роль – роль защитника интересов врачебного сословия. В них нет политически активной касты ВРАЧЕЙ, которые одни только могут возродить УВАЖЕНИЕ к ВРАЧАМ. Только ВРАЧИ ИМЕЮТ СПОСОБНОСТЬ адекватно давать оценки врачебной деятельности и, поэтому, только ВРАЧИ ИМЕЮТ ПРАВО давать моральную, этическую оценку происходящим в медицинской сфере процессам, но никак не администраторы, не суды, не прокуроры. Их «приговоры» заведомо мелки и неадекватны сути ВРАЧЕБНОЙ деятельности по сравнению с оценкой ВРАЧЕЙ. Такая каста ВРАЧЕЙ, я думаю, очень помогла бы настоящим ВРАЧАМ более продуктивно служить обществу.

«Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.»

Я не Господь Бог, мои силы и разумение ограничены, поэтому я буду воздерживаться от тех действий, которые могут нанести вред больному. Мои гордыня и амбициозность могут быть причиной нанесения этого вреда. Я не Господь Бог и могу ошибаться, но я готов возместить причинённый мною вред, чтобы сохранить СПРАВЕДЛИВОСТЬ в отношении моего пациента.

В современном обществе в цивилизованных странах ущерб, нанесённый медиками больному, оценивается очень высоко. Отдельный врач физически не имеет возможности его справедливо скомпенсировать. Для этого врачебная Ассоциация (не чиновничьи структуры) создают Фонд Страхования Ответственности, в который каждый член Ассоциации производит отчисления от своих доходов в соответствии со статистически вычисленными профессиональными рисками (для хирургов одни, для терапевтов другие, для психиатров третьи и т.д.). Если один из членов Ассоциации совершил ошибку, то за неё расплачиваются все врачи, поэтому врачи самые заинтересованные контролёры Качества и эффективности оказания медицинской помощи (не начмеды, не функционеры от администрации в ВАКах с их раздачей «категорий» и «научных званий», не судьи и не прокуроры). При суждении о врачебной ошибке обязательно должна присутствовать и моральная оценка ВРАЧЕЙ. Только от неё зависит, останется врач ВРАЧОМ или пойдёт работать каким-нибудь администратором. «Приговор» ВРАЧЕЙ должен иметь более значительные последствия для провинившегося, нежели решения любых других инстанций.

«Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.»

Этот абзац клятвы Гиппократа закрепляет высокое уважение к такому явлению как ЖИЗНЬ. В нём демонстрируется понимание того, что не всё в этой жизни должно зависеть от произвола человека. Современная медицина и врачи зачастую пребывают в заблуждении, что они многое могут. Мне, с высоты своего двадцатисемилетнего стажа работы в медицинской сфере, сегодня кажется, что по сравнению с тем, что мы «не можем» в своей врачебной деятельности, наше «можем» достаточно мало и не стоит той «гордости», которая у некоторых присутствует. Современная медицина «много знает», но мало кого смогла сделать счастливым, здоровым и долго живущим. Фёдор Петрович Гааз (не говоря уже про самого Гиппократа) знал гораздо меньше, чем выпускник современного медицинского ВУЗа, но его все воспринимали ВРАЧОМ. Большие знания в медицине ещё не обязательно делают того, кто ими обладает ВРАЧОМ. Аборты умеем делать в промышленных масштабах. Для современного государства стало проще разрешить аборты, а не культивировать высокие моральные ценности, высокую ценность семьи, детей. Заниматься профилактикой незапланированной беременности оказалось невыгодно, по сравнению с эксплуатацией низменных плотских инстинктов, пропагандируя половую распущенность и вседозволенность. К сожалению, это жёстко запрограммированная логика «развития» человечества. ВРАЧИ здесь ничего изменить не могут, но оставаться высокоморальными ВРАЧАМИ, смело и честно доносить до окружающих свою оценку происходящему, это в их власти. Возмездие (финал) всему происходящему «прогрессу» тоже жёстко запрограммирован, поэтому ВРАЧАМ, в общем-то, не о чем особо и расстраиваться.

«Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство.»

Я могу оставаться ВРАЧОМ, только если я буду высокоморальным и в своей жизни и в своей врачебной деятельности. Планку в уровне моральности нам задал Иисус Христос две тысячи лет назад. Гиппократ записал это в своей Клятве исходя из тысячелетнего развития лечебной деятельности. «Низкоморальных» ВРАЧЕЙ не бывает! Бывают низкоморальные врачи.

«Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.»

Я сам себе честно ставлю границы своей компетентности, не буду никого вводить в заблуждение относительно этого (возможно, с корыстной целью). В моём сословии наверняка есть мои БРАТЬЯ и СЁСТРЫ (коллеги), которые являются ВРАЧАМИ в нужной для данного больного отрасли медицины. Я окажу своим пациентам всяческую помощь в том, чтобы они попали в руки именно к этим ВРАЧАМ.

«В какой бы дом я ни вошёл, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.»

ВРАЧ, осуществляя свою врачебную деятельность, прежде всего, видит перед собой страдающее существо, которому он может помочь уменьшить его страдания, а иногда и вылечить благодаря своему ДАРУ (профессионализму). ВРАЧ, конечно же, видит, что перед ним его соплеменник или «лицо кавказской национальности», преступник или террорист, депутат, олигарх или БОМЖ, покрытый язвами старик или красивая кинозвезда, но он должен быть ВЫШЕ этих важных для обычных людей (НЕ ВРАЧЕЙ) свойств своих пациентов, должен быть далёк от каких-либо корыстных расчётов в отношении богатых пациентов и неправедных мыслей в отношении старых и внешне страшных или сексуально привлекательных пациентов. Гиппократ делает особый акцент на сдерживание самых сильных плотских (животных) сексуальных инстинктов. Он уже тогда, задолго до З.Фрейда, знал их сущность и силу. Нарушая что-то из этого абзаца Клятвы, ВРАЧ уже не может считаться ВРАЧОМ.

«Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.»

Важнейший принцип деятельности ВРАЧА

ВРАЧУ в связи с его деятельностью оказываются доступны интимнейшие подробности физической и психической жизни пациента, которые могут быть самые необычные и экстравагантные. Некоторые аспекты жизнедеятельности пациентов могут быть опасными для окружающих. Что делать ВРАЧУ? В религиозных организациях есть одна психотерапевтическая технология, «таинство», способствующая поддержанию психического здоровья прихожан. Называется она «Исповедь». Чтобы эта технология работала на пользу прихожан, была эффективной, должно строго соблюдаться правило – Исповедь должна оставаться ТАЙНОЙ для окружающих, и соблюдать эту тайну обязан священник, принимающий Исповедь. Это очень жёсткое правило. Если кто-то из священников нарушит его, то его отлучают от служения в церкви, чтобы не дискредитировать метод, чтобы он оставался доступным и эффективным в психотерапевтическом плане для прихожан у других служителей церкви. ВРАЧИ могут узнать тайны ещё более значительные, чем открываются священнослужителям на Исповеди. Без знания этих тайн порой невозможно оказать помощь больному. Раскрытие же некоторых тайн больного может нанести ему серьёзный ущерб, даже повлечь за собой самоубийство. Государство, по видимому, с пониманием относится к праву священнослужителей хранить тайну Исповеди, но лишило такого права ВРАЧЕЙ в некоторых случаях отправления правосудия, закрепив в законе обязанность выдавать сведения о больном правоохранительным органам. Прочитал недавно, что в США в каких-то штатах вообще предусмотрено уголовное преследование врача, если он не то что выдаст сведения о больном, но просто окажет ему помощь, если больной террорист или преступник.

Без этой абсолютно обязательной ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ, не может быть и ВРАЧЕБНОЙ деятельности. ВРАЧ может оставаться ВРАЧОМ, только если полностью без исключений всё делает в интересах своего пациента, не оглядываясь на интересы рядом стоящих (пусть даже родственников) и чего-то требующих от ВРАЧА в ущерб больному. Они не понимают, что завтра сами могут оказаться в роли пациентов.

Немного философии на тему Тайны Исповеди и ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ.

ВРАЧ, как и священнослужитель должен хорошо ориентироваться в сфере Духовной. Должен хорошо понимать, смысл и логику плотского и духовного существования. С Духовной точки зрения всё плотское существование, существование живой материи жёстко запрограммировано генами. Всё развитие живой материи, начиная от одноклеточных и кончая человеческим сообществом жёстко запрограммировано и имеет своё начало и свой конец. Никакими человеческими законами и предписаниями ничего здесь изменить невозможно! Поэтому, сообщишь ты кому-то ставшую известной тебе тайну или не сообщишь, откажешь ты в медицинской помощи какому-нибудь «Чикатило» или поможешь ему – по большому счёту, ничего в итоге ни для кого не изменится, в плотском (физическом) смысле, но всё радикально изменится лично для тебя в Духовном смысле. Ты уже потеряешь свой статус ВРАЧА. Никто уже никогда не обратится к тебе за помощью как к ВРАЧУ. В лучшем случае ты останешься врачом (озабоченным зарплатой).

И ещё один маленький совет в ответ на вопрос, «что делать?» Как советовал один мудрый священнослужитель, «Возлюби, и делай всё, что хочешь – всё будет правильно». Но «возлюбить» надо, как Христос, до самопожертвования! Ради того же «Чикатилы»! Слабо?!

«Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.»

Последний абзац однозначно закрепляет ценность всех вышеизложенных ПРИНЦИПОВ для счастья и благополучия ВРАЧА и славы у всех людей на вечные времена. (Фёдора Петровича Гааза всё ещё помнят и чтут). Попробуйте отнестись к Клятве Гиппократа не как к «игрушке для первокурсников», не как к «доисторической галиматье», а как к СЕРЬЁЗНОМУ РУКОВОДСТВУ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, как к «КОНСТИТУЦИИ» для ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСИ.  Я попробовал. Проблем с «зарплатой» и т.д. у меня нет. Счастья «в жизни и искусстве» (моей врачебной деятельности) с избытком. О «славе» не забочусь, мне это не важно. У моего начальства и моих пациентов ещё ни разу не появилось желание напомнить мне, что я «давал Клятву». Я и без напоминаний постоянно помню все ПРИНЦИПЫ, зафиксированные в Клятве, и часто разговариваю с Богом – молюсь по поводу своей деятельности. Я ЕМУ, прежде всего,  ДОЛЖЕН за ЕГО ДАР.

Почему я (пока) не член никакого медицинского сообщества? Потому что у меня вот такие требования к врачам и врачебной деятельности. Если найдётся кто-то в мире разделяющий моё понимание Клятвы Гиппократа и кто «нерушимо выполняет» её, следуя её Духу, а не ковыряясь с калькулятором в количестве и рациональном значении её слов, то я с радостью назову его своим братом или сестрой. Вот тогда и появится сообщество, в котором я готов участвовать.

Текст Клятвы Гиппократа можно осовременить, дополнить вновь появившимися аспектами врачебной деятельности (переписать в очередной раз), но её Дух не может быть изменён – это непреходящий фундамент, благодаря которому живут ВРАЧИ и существует врачевание.

 Посмотрел я все варианты клятвы врача в Википедии. Мне Клятва Гиппократа больше нравится. Там с первых же строк апелляция не просто к науке (коммунистической, капиталистической, гитлеровской и т.д.), а к высшей силе (Богу, богам, природе в самой высшей своей форме), которая одарила нас генами,специфическими способностями, судьбой, почему мы и освоили медицинскую науку и стали врачами. Это сразу же ставит врача в особую позицию в обществе (не инженер, не директор, не учитель, не музыкант и т.д.). Далее говорится всего о двух вещах: отношениями между врачами в своём сословии и отношению со всеми остальными (пациентами, настоящими и потенциальными). Всё! Более мелкая детализация в формулировках конечно же возможна, но она уже ничего не меняет в сути, в сверхсмысле Клятвы Гиппократа. Его заслуга и приоритет в этих формулировках неоспоримы, поэтому как-то по другому называть эту Клятву, кроме как его именем, я не вижу смысла. Это мой первый Отец и Брат по врачебному сословию и таковым он будет всегда для всех настоящих Врачей. У нас часто путают свои личные проблемы с зарплатой, с начальником, ещё с чем-то, с отношениями, зафиксированными в Клятве Гиппократа. Там только об отношениях Врачей между собой в своей корпорации и отношения с пациентами с позиции врача. Все остальные отношения - это отношения просто человека, медицинского служащего, начальника, подчинённого. Их нельзя прицеплять к врачебной деятельности. Впутывать в разрешение своих личных проблем с главным врачом, минздравом и т.д. ещё и пациентов.

15.02.2014                                   Ларичев Владислав

http://vrachirf.ru/concilium/5012.html

Пришли и проверили, и нашли, и наказали...

В прошлом году Росздравнадзором было проведено 5403 проверки соблюдения порядков оказания и стандартов медицинской помощи, три четверти из которых были инициированы обиженными и недовольными гражданами. Проверяющие прошлись по 769 (13,4%) федералам, 3315 (57,7%) государственным ЛПУ, 723 (12,6%) муниципальным и 939 (16,3%) частникам. Очень неприятно, что треть пожаловавшихся сограждан сочли реальной угрозу своей жизни и здоровью от действий медицинских работников. Выдано 4156 предписаний об устранении выявленных нарушений, составлен 451 протокол об административном правонарушении, в  856 случаях материалы направлены в прокуратуры.

Естественно, нашли пробелы в работе медицинских учреждений, иначе и выходить из кабинетов не стоило. Выявили 4156 нарушений порядков и стандартов медицинской помощи в 3077 медицинских организациях, практически, в половине проверенных, муниципальные учреждения оказались на высоте – только в 42,3% отмечены огрехи в производственной деятельности. Несоблюдение порядков: «нарушения стандартов оснащения – 1912, отклонения от рекомендуемых штатных нормативов – 782, нарушение требований к организации деятельности медицинской организации – 379». В общем, ничего опасного для здоровья населения.

В 1083 случаях чиновники отметили несоблюдение стандартов медицинской помощи. В 465 ЛПУ не было методик, включённых в стандарты, если учесть, что в них указано почти всё имеющееся по нозологии, то ничего удивительного в отсутствии нет, вполне возможно, что у ЛПУ не было нужды в расширении функционала. В 373 случаях чиновники ведомства усмотрели недостаточное или излишнее назначение лекарственных препаратов, компонентов крови, лечебного питания. В 73 случаях не обнаружили лекарств «по стандарту». К примеру, в стандарте при раке яичников 22 химиопрепарата, простите, половины из написанного на фиг не нужно годами.

Росздравнадзор теперь имеет полномочиями самостоятельно наказывать за административные правонарушения, без помощи суда. Как правило, это касается медицинских изделий, в прошлом году в стоматологиях и ЭКО-клиниках выявили более 100 тысяч единиц незарегистрированных изделий, иногда, весьма высококачественных. Ведомство также должно контролировать правильность взаимодействия фармацевтических компаний с врачами, не в смысле, шпионить, но чётко следить за получением от фармы уведомления о научном мероприятии за 2 месяца до самого события.

В принципе, теперь врачам неплохо бы у приглашающих на конференцию интересоваться, подано ли уведомление в Росздравнадзор, иначе каждого доктора-участника мероприятия инспектора могут оштрафовать на 3-5 тысяч, руководителя - на 5-10 тысяч. За повторное нарушение предусмотрен штраф с дисквалификацией на полгода. С этого года появилось наказание администрации ЛПУ за не информирование пациентов об объёме бесплатной помощи. Умные начальники к вывешенному на сайте и стене списку услуг добавляют и человека, способного доходчиво сообщить пациенту по интересующей его теме.

Ведомство ратует, при подозрении на наличие фальсифицированного лекарственного препарата в аптеке или у дистрибьютора, за возврат права на внезапные проверки, сегодня по законодательству при проверке по жалобе пациента необходимо за сутки уведомить продавца или производителя о визите. Видимо, чтобы дать возможность вывезти фальшивку и не загружать суды и пенитенциарные учреждения работой. Вот эту деятельность доктора бы поддержали, и польза была бы, и занятие достойное.

Росздравнадзор: сговор врачей и фармбизнеса будет караться штрафом (ria.ru)

Об обеспечении мониторинга предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи на основе порядка и стандартов оказания медицинской помощи и контроля за её предоставлением (government.ru)

Хорошо быть маргиналом!

В России число ВИЧ-инфицированных зависит от ведомства, готовившего статистику, усреднённо и приближённо на 100 тысяч граждан приходится 400 больных (0,4%). Если же взять только возраст, принятый экспертами ВОЗ, то пораженность ВИЧ-инфекцией составляла 0,8% , в Северной Америке – 0,6%, а в Европе - 0,3%. По свежей статистике Роспотребнадзора 56% инфицированных заражением обязаны наркотикам, 42% — половым гетеросексуальным контактам, 1% гомосексуальным связям, 1% заразившиеся от матерей дети. Число инфицированных растёт на 10-13% ежегодно, что вдвое-втрое выше западных темпов.

Из предположительно 1,3 млн ВИЧ-больных почти адекватным лечением охвачено примерно 160 тысяч, ещё 300 тысячам остро необходимо лечение, но нет средств. На закупку лекарств в этом году потратят 17,5 млрд из 19 млрд рублей, выделенных в бюджете 2014 на борьбу с ВИЧ/СПИД. Годовой курс антиВИЧ-терапии обходится в 3–4 тыс. долларов на человека. На Смоленщине, где инфицированных около 2 тысяч, но в 2013 году темп прироста подскочил на 52%, губернатор решил искусить несознательных и избегающих лечения пособием в 4294 рубля 36 копеек. Пособие пожизненное, единственное условие – начать лечение, а власти обещают регулярную индексацию.

Первым средством профилактики ВОЗ считает использование презервативов. Второе направление сложнее — работа с потребителями инъекционных наркотиков. ВОЗ продвигает  программы по бесплатному и безотказному распространению игл и шприцев, обучению безопасному введению наркотиков, опиоидную заместительную терапию. В Европе 700 тыс. наркоманов и в США 300 тыс. ежедневно получают модифицированные опиоиды в виде капель, что избавляет от ломки, якобы, удерживает от совершения преступлений и не распространяет вирус шприцами. Россияне же считают такой трепетный подход к пороку сильно аморальным.

Правда, специалисты отмечают, что организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции у нас осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов. Резкий рост ВИЧ связывают со сворачиванием в начале нулевых АнтиСПИД-пропаганды в пользу  агитации за здоровый образ жизни, что тоже не сильно приживается. Только на профилактику заболевания в 2014 году предусмотрено около 200 млн, которые отдадут тратить регионам. Считается, что у них и дешевле, и им лучше известно, как проводить социальную  рекламу среди аборигенов.

Глава Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский полагает, что 1,5 рекламных рубля на одного россиянина не смогут остановить волну инфекции. Нужно 40–60 рублей. И академик старается выбить из бюджета недостающие 9 млрд рублей. «У нас нет политики обеспечения доступа к презервативам малообеспеченных слоев, особенно молодежи», - аргумент для лоббирования налоговых льгот для отечественных производителей презервативов при повышении импортных пошлин. В Минздраве тоже выступили за создание налоговых преференций российским производителям презервативов.

Не кажется мне, что ещё пока здоровый народ не использует презервативы, потому что не знает о возможности заражения. Испокон знали, что это очень надёжный способ сохранить чистоту  – надеть, но не надевали, потому как просто не хотели, не хотели и всё. И социальная реклама не брала и не возьмёт за душу, коли в мозге не сидит мысль о возможности инфицирования, и вообще мысли не посещают сие анатомическое образование. И ещё немного обидно за больных вирусным гепатитом, не имеющих «до кучи» ВИЧ, потому как они должны лечиться за собственный счёт, а маргиналы с ассоциированными инфекциями – за государственный, ещё и пожизненно будут приплачивать за спасение погубленной души.

В Смоленской области ВИЧ-инфицированные будут получать пожизненное пособие(vademec.ru)

Правительство займется ценами на презервативы(izvestia.ru)

ВОЗ: число ВИЧ-инфицированных подростков значительно возросло (newsru.co.il)

Врач-пациент-государство: кто главный?

Врач-пациент-государство: кто главный?

Страна наша уникальна. Абсолютно во всех цивилизованных странах врачебная каста наиболее привилегированная. Цивилизация, по-видимому, до нас еще не дошла.

Существуют так называемые «статусные профессии», к которым относят военнослужащих, судей и как ни странно врачей. Перечисленные специальности объединяются особой значимостью для государства, большой ответственностью, обязательностью высокой квалификации для доступа к профессиональной деятельности. При этом не трудно предположить, кто в этой тройке лишний в нашей стране. Статус судьи, который определяется соответствующим Законом «О статусе судей в РФ» ни у кого не вызывает сомнений. Судья у нас практически Бог. Или как минимум Апостол. Зарплата их соответствует небесному статусу. Не подумайте, что я против достойных зарплат судейству – ни в коем случае, судья должен получать достаточно, чтобы не было соблазнов заработать незаконным путем. Но это только в том случае, если судья чист перед законом и самим собой, независим от других ветвей власти. К нашей стране этот тезис, увы, не так часто применим. Что касается военных, то статус их несомненно уступает судейскому. При этом зарплата офицеров начинается примерно от 30 тыс. руб. Я подчеркиваю это минимальная зарплата для офицерского состава.

Наконец-то доходим до медиков. Тут совсем другое дело! Статуса – никакого. Господа врачи, Вы давно о себе что-то позитивное слышали от пациентов? Может быть от СМИ? Я не так давно работаю в медицине, но уже успел застать несколько случаев избиений врачей неадекватными пациентами. Сам наблюдал направленное на себя огнестрельное оружие на дежурстве. После моего рапорта главврач улыбнулся и сказал, что это, в общем-то, в порядке вещей. Зарплаты – мизерные. У меня руки опускаются, когда первые лица государства с гордостью утверждают, что у нас средняя врачебная зарплата около 40 тыс. руб. Пример со средней температурой по больнице подходит сюда как нельзя лучше. Зарплаты врачей в столице и на периферии различаются в разы, как и зарплаты лечащих врачей и администраций медицинских учреждений. Я не зря указывал начальные зарплаты военных, теперь вспомните Ваши оклады. Это та самая базовая зарплата. Во сколько раз отличаются цифры? Человек, получивший высшее медицинское образование, обречен получать 6-8 тыс. руб. первые годы своей службы. На эти деньги весьма затруднительно прожить целый месяц. Напомню, что в рейтинге самых коррупционных профессий медики занимают лидирующие позиции. Оно и понятно.

Вы когда-нибудь слышали словосочетание «врачебный городок»? Вот военные городки у нас существуют и регулярно преумножаются. Медицинский персонал, по-видимому, не нуждается в личном жилье. Снова не подумайте, что я против строительства жилья для военнослужащих, но почему только для них?

Возвращаясь к главной теме моих рассуждений, хотелось бы понять, кто играет главенствующую роль в отечественной медицине: врач, пациент или государство. Попробую определить вклад каждого участника.

За рубежом во главе угла стоит доктор: авторитет его непререкаем, государство делает все возможное, чтобы деятельность врача была максимально продуктивной и комфортной, пациент получает медицинские услуги соответствующего качества, все довольны. Но у нас свой путь. Держава – вот кто у нас главный. Причем роль последней в этой триаде врач-пациент-государство своеобразна: этакий наблюдатель в схватке врачей и пациентов. Схватка эта не на жизнь, а на смерть. От врачей государство отвернулось по вышеназванным причинам, пациенты тоже не сильно одарены его вниманием. Вот и наблюдаем битву отчаявшихся врачей и потерявших надежду пациентов.

Как поступать в данной ситуации я сказать не могу, для решения подобных проблем у нас целые министерства существуют. В завершении хотел бы сказать, что данную статью хотел озаглавить как «Достучаться до небес». Может быть, кто-то когда-то из этих самых министерств нас, врачей, услышит и попытается разобраться в сложившейся тяжелой обстановке. 

Источник - http://vrachirf.ru/concilium/4913.html

2016-й: конец эпохи здравоохранения?

Правительство РФ должно рассмотреть новый проект постановления госпрограммы «Развитие здравоохранения». После столь зажигательного захода читать мало кому захочется, а между тем история изменений финансирования медицины в России по саспенсу не уступает хорошему детективу со стремительно приближающимся плохим концом.

То, что даже здоровым и далеким от экономики гражданам пора начать разбираться в этой захватывающей теме, стало понятно в начале февраля, когда по соцсетям разошлось открытое письмо общественника Юрия Жулева премьеру Дмитрию Медведеву, подписанное 30 руководителями пациентских организаций.

Суть письма сводится к тому, что финансирование здравоохранения сокращается чем дальше, тем быстрее, денег будет не хватать на самое необходимое, и общественники просят Медведева что-нибудь с этим сделать. В пояснительной записке к проекту, взволновавшему общественников, говорится, что в 2014 году прямые вливания из бюджета уменьшаются на 16 млрд рублей, при этом финансирование через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) увеличивается на 31 млрд, то есть формально здравоохранение остается даже в плюсе. Однако в 2015 году соотношение меняется на обратное: бюджетная часть урезается на 17,3 млрд рублей, а финансирование ФФОМС увеличивается лишь на 9,5 млрд. Но главная неприятность произойдет годом позже, в 2016-м, когда сократится и бюджетная часть (на 28,9 млрд рублей), и финансирование ФФОМС, причем сразу на 329 млрд рублей.

Постороннему человеку все в этих цифрах кажется непонятным. Зачем перебрасывать из одного источника финансирования в другой, к чему год за годом повышать финансирование ФФОМС на десятки миллиардов, чтобы затем резко его урезать на несколько сотен? И главное, почему программа, принятая чуть больше года назад, 24 декабря 2012 года, вдруг резко пересматривается?

На самом деле это сокращение не совсем внезапное. В 2012 году программа развития здравоохранения была принята с двумя сценариями: бюджетным, то есть минимальным (на графиках ниже он обозначен розовым), и модернизационным, предполагавшим некоторое развитие (синий). Тогда министр Вероника Скворцова говорила, что если пойти по бюджетному сценарию, то мы недосчитаемся нескольких миллионов жизней. Заболеваемость и смертность, обеспеченность лечением и лекарствами при бюджетном сценарии очень плохие, а при инновационном соответствовали тому, что было написано в президентском указе, подписанном в мае 2012 года (там много про рост продолжительности жизни, зарплат врачей и прочих замечательных изменений).

Немного матчасти: сейчас деньги в здравоохранение поступают из трех источников – напрямую из федерального бюджета (так финансируются, к примеру, Онкоцентр, Кардиологический центр и прочие большие федеральные институты), из региональных бюджетов и из Фонда обязательного медицинского страхования (все городские поликлиники и больницы).

Источник: МЗ РФ, 2012

Справедливости ради, весь 2013 год деньги выделялись по лучшему, инновационному сценарию. И это пошло на пользу – продолжительность жизни в России за прошлый год увеличилась на полгода. Однако сегодня правительство рассматривает новый проект программы развития, который даже в теории будет незначительно лучше бюджетного (на диаграммах он зеленый).

Суммарные затраты на программу


Источник: На основании данных Минздрава

Так вот, по сценарию, который сегодня обсуждается в правительстве, прямые расходы федерального бюджета будут даже немного ниже тех, что были заложены в плохом сценарии, предполагаемый рост финансирования ФФОМС будет незначительным и, вероятно, перекроется инфляцией.

Источник: На основании данных Минздрава

Как видно из этих столбиков, предлагаемый (зеленый) сценарий меньше инновационного (синего) как раз на те самые 329 млрд рублей, которые фигурируют в пояснительной записке Минздрава и которые так взволновали пациентские организации. 

Единственное, что теоретически должно существенно вырасти, – это финансирование из региональных бюджетов. В итоге, если хороший инновационный сценарий предполагал рост финансирования в ближайшие семь лет на 185%, то новый сценарий предполагает рост только на 124%. Но это в теории, а на практике даже этому росту взяться неоткуда.

«Предполагается, что доля регионов вырастет с 33% до 38%, – говорит Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ. – Однако если посмотреть на реальное положение вещей, то такой рост едва ли возможен. Долговая нагрузка во всех регионах за прошлый год выросла, дефицит бюджетов такой, что с заложенным ростом они просто не справятся».

К тому же если посмотреть на соотношение расходов на здравоохранение, то большую часть в них занимает рост зарплат врачей:

Структура затрат на здравоохранение: бюджетный сценарий


Источник: На основании данных Минздрава

То есть даже в теории (которая далека от региональной реальности) денег будет хватать на повышение зарплат, а на все прочие статьи расходов, то есть, собственно на лечение, денег остается меньше самого пессимистичного минимума, заложенного в декабре 2012 года.

Есть такой показатель благополучия – процент ВВП, который тратится на здравоохранение. Это не идеальное мерило, но, к примеру, в США он достигает 18%, в странах Западной Европы – около 7–8%, а в России в 2013–2014 годах это лишь 3,6%, и в ближайшие два года даже по неблагоприятному сценарию финансирование медицины составит не больше 3,3% ВВП. А если учесть, что регионы очевидно не справятся с нагрузкой, которую на них планирует возложить правительство, то реальный процент от ВВП будет еще меньше.

Доля ВВП – не слишком конкретный показатель, гораздо красноречивее реальные деньги, которые выделяются на душу населения. Если посмотреть на последние доступные данные, то в 2011 году в России приходилось $1316 на человека. В принципе, это немало, тем более что сюда не входят благотворители и деньги, которые выделяют компании на лечение своих сотрудников. Другое дело, что 40% этой суммы – не государственные, а частные деньги, то есть то, что люди платят из собственного кармана через ДМС или напрямую за платные услуги.

Структура расходов на здравоохранение в пересчете на $PPP

Источник: ВОЗ, 2013; расчеты ВШЭ, 2012

«Самое печальное, что, несмотря на конституционное право на медицинское обслуживание, государственные расходы, как видно из графика, растут вдвое медленнее, чем частные расходы населения, – говорит Лариса Попович. – В Англии, например, на человека тратится $5000, в США – больше $8000. Близкая нам по ВВП на душу населения Польша тратит в полтора раза больше, чем Россия; Мальта, у которой почти такой же ВВП, тратит в четыре раза больше на здравоохранение, чем Россия, а Коста-Рика, которая вдвое беднее нас, тратит на здравоохранение в 1,3 раза больше, чем наше государство».

Особенно это заметно, если посмотреть на расходы населения на лекарства, это главное, что нам приходится оплачивать самим. Россия одна из немногих стран, которые почти не предоставляют пациентам бесплатные лекарства амбулаторно. «И это очень печально, ведь это самое начало болезни, когда ее проще и дешевле всего остановить, – говорит Лариса Попович. – Поэтому во всем мире лекарственное обеспечение считается самым важным показателем системы здравоохранения. В Германии ВВП на человека больше, чем в России, в два раза, а государственные траты на лекарства – в шестнадцать с половиной раз больше. Польша тратит в четыре раза больше, чем Россия. Бедная Молдова сейчас начала реформу здравоохранения с повышения доступности лекарств. У нас больше тратят на стены и оборудование, что тоже важно, но начать бы следовало с того, чтобы создать мотивацию у людей следить за своим здоровьем, и бесплатные лекарства, которые позволяли бы это делать. Все специалисты это понимают, и Минздрав пытается пробить эту стену, но, конечно, с сокращением финансирования это будет просто невозможно».

Самое главное, что не понимает правительство, что деньги, которые вкладываются в здравоохранение, – это не расходы, а инвестиции. По расчетам Института экономики здравоохранения, каждый рубль, вложенный в профилактику и лечение, позволяет сохранить минимум 2–12 рублей в других сферах экономики. Повышается производительность труда, уменьшается смертность и инвалидизация, то есть происходит та самая стимуляция экономики, о которой так много говорят сегодня.

«Единственный способ добиться экономических результатов – это повернуть в сторону здравоохранения, которое поддерживает и создает трудовой потенциал, – говорит Лариса Попович. – Человек может быть здоровым, только если он заинтересован в своем здоровье. А это возможно, только если он чувствует, что о нем заботятся. Только тогда у него в голове ценность собственного здоровья превысит все остальные ценности».

В прошлогоднем докладе министра Скворцовой Государственному совету говорится, что дефицит финансирования государственных гарантий в сфере здравоохранения составлял в 2013 году 120,5 млрд рублей, в 2015 году вырастет до 140 млрд, а к 2018 году – аж до 754 млрд рублей. В этих порядках цифры перестают производить впечатление на обычного человека – что 120 миллиардов, что 700, одинаково трудно представить. Министр Скворцова объяснила более доходчиво: денег перестанет хватать на лекарства, оборудование, расходные материалы и содержание медицинских организаций. Если совсем просто: могут начаться проблемы с инструментами для операций, бинтами и перебои света в больницах.

Совсем недавно, 21 января 2014 года, Путин собрал в уютном Ново-Огареве совещание по здравоохранению, на котором министр Скворцова докладывала, что меньше чем за год смертность снизилась на 1,5%, средняя продолжительность жизни выросла на полгода (до 70,7 года), врачей стало больше; в общем, дела пошли в гору, указ президента выполняется, и даже с опережением графика. Все это официальная статистика, которая соответствует ожиданиям и, главное, прошлогодним инвестициям. Стенограмма того заседания, размещенная на сайте президента, обрывается как раз в том месте, где заканчивается позитивное вступительное слово Скворцовой. Проект постановления, который сегодня обсуждается в правительстве, не оставляет шансов ни преумножить, ни хотя бы сохранить прошлогодние успехи, о которых рассказывали друг другу президент и министр.

Ссылка на оригинал: http://slon.ru/economics/2016_konets_epokhi_zdravookhraneniya-1055737.xhtml