Кризис российской медицины в цифрах

По данным Росстата, в 2012 году умерло на 3 155 младенцев больше, чем в 2011, притом подавляющее большинство смертей (более 91%) было связано с состояниями, возникающими в перинатальном периоде. Это один из главных показателей качества здравоохранения в стране.

Сравнительная картина успешности российского здравоохранения видна из показателей по четырем странам (2011 год, данные Всемирной организации здравохранения) :

                                                           РФ         США       Германия          Турция

Численность аселения, млн             143         310                82                     77  

 ВВП на душу населения, $           18,800     47,000        34,800              12,000

Госрасходы на здравоохранение

              Доля от ВВП                        5.1%       17.9%         11.6%               6.7%    

              на душу населения, $         958          8,413          4,036                804

Смертность на 100,000

     от сердечных аболеваний            297              80               75                157

     от инсульта                                  196              25               35                116

     от астмы                                         6.2             0.9               1.0                 3.7

Средняя продолжительность  жизни

     место в мире                                 127             29                22                93

Причем разницу нельзя списать только на счет разного жизненнного уровня или правительственных ассигнования. Турция, например тратит чуть меньше России на медицинские программы на душу населения, а показатель смертности у нее в два раза ниже. Неудивительно, что по средней продолжтельности жизни Россия занимает 127 место, тогда как Турция – 93-е.

Россия явлется единственной страной в мире, где медицинские показатели неуклонно снижаются или стоят на месте, в то время как в остальном мире они постоянно ползут в верх.

Средняя продолжительность жизни мужчин по годам 

Турецкие мужчины, которые еще в 1970 году жили на 7 лет меньше россиян, сегодня живут на 9 лет больше, а американцы и западные европейцы – на все 15.

Я не стану обсуждать, кто в этом виноват, по этому вопросу все сказано. Меня интересует, что делать? Причем, что делать не государству или Минздраву – толк от них нулевой, а конкретному жителю Москвы или Питера, который озаботился тем что говорит статистика. Например, 45-летний мужчина, узнавший, что ему жить осталось в среднем 15 лет.  Или родители ребенка-астматика, шанс которого умереть в России в 6 раз выше, чем в США.

Иными словами, как решается вопрос низкого качества и недоверия к медицине в конкретных случаях.

Очевидно, можно поехать лечиться за границу, и попасть в их благопрятную статистику. Однако это не всякому по карману  Вот примерная стоимость хирургических операций за границей ($):

                                          США        Германия       Израиль        Турция         Индия

Пересадка печени            400,000            250,000         200,000        120,000         70,000

Коронарное шунтирование                

                                          40,000              30,000           25,000          12,000          7,000

Протезирование коленного сустава      

                                          40,000              30,000           25,000           7,000           7,000

Липосакция живота            10,000               6,000             4,000            2,500          2,000

Роды путем кесарева сечения                          

                                            20,000             12,000            9,000            6,000      

Прибавьте к этому расходы на проживание, дорогу, трудности перевода и проч, и станет понятно, что лишь малые доли процента больных россиян пользуются услугами зарубежной медицины, причем достаточно поздно, когда болезнь труднее вылечить, чем на ранних стадиях.

Но вот и другая статистика:

Количество операций на сердце в сравнеии с покупкой автомобилей

                                                                  Россия            США           Зап. Европа

 ВВП на душу населения, $                         18,000             47,000                  29,000   

Продажи новых автомобилей на 100 тыс. населения      

                                                                       1,946           4,500                   2,929

Операций на сердце на  100 тыс. населения       6              122                        37

Операций на сердце на 1000 купленных автомобилей    

                                                                             3               27                        13

Оказывается, что на каждый купленный автомобиль (который в России стоит больше, чем в Америке) россияне делают почти в 10 раз меньше сердечных операций, чем американцы. Значит деньги-то, вроде, есть, но лучше умереть на 15 лет раньше, зато купить авто.

Здесь что-то не так. Может быть россияне просто разуверились в медицине и живут сегодняшним днем?

Огромное количество моих российских друзей вообще отказываются говорить о своем здоровье, это неполиткорректно.  Они пользуются услугами всевозможных шарлатанов, целителей и гомеопатов. А между тем, статистика катится вниз, увеличивая шансы их собственной погибели и риск для их детей.

Хотелось бы узнать, что чувствует и думает на эту тему уважаемя публика.

Насколько проблема здоровья находится в числе ваших жизненных приоритетов?

Думаете ли вы об этом – или пока гром не грянет, мужик не перекреститсяа?

Доверяете ли вы врачам? На каком основании?

Доверяете ли представителям «альтернативной медицины»?

Предпочтете ли обследоваться за границей, несмотря на более высокую стоимость?

Готовы ли вы продать машину или квартиру, чтобы оплатить операцию?

Ссылка на оригинал: http://www.snob.ru/profile/9402/blog/57145

Человеческое эксперту не чуждо.

Неблагоприятные для врачей решения по судебным делам высветили не только проблему ожесточённого отношения непрофессионального сообщества к врачебной ошибке, но и противостояние врачевателей человека и когорты патологоанатомов в различных олицетворениях, как клинических патоморфологов, так и судебно-медицинских экспертов. Два полюса одного дела, как Аллея Жизни Первого меда, на одном конце которой клиники, а на другом – морг. Но Аллея соединяет, а в реальности в некоторых учреждениях патологоанатом и врач - заклятые друзья, которые бы должны дышать в унисон.  

При совместном труде на благо человека хирург и патологоанатом – друг, товарищ и брат, закрывающий прокурорскую амбразуру. Там, где хирурги не воспринимают патологоанатома как истину в последней клинической инстанции, что было бы очень справедливо, а всей своей практикой создают прецедент для соперничества, там и получают жёсткую и неприкрытую для судов-прокуроров посмертную правду о клиническом случае, ещё и приправленную обидой, порождающей чудовищ в патологоанатомическом экспертном заключении.

Беспристрастие же судебно-медицинских экспертов - миф из вузовского учебника, возможно, беспристрастие вообще нечеловеческая черта. Лояльность же возможна, но не к обезличенному объекту, в роли которого выставляют подозреваемого в совершении ошибки врача, а к вполне себе объективным и узнаваемым людям в прокурорской форме. И американские исследователи сумели доказать, что судебно-медицинский эксперт лоялен к оплачивающему его труды, а значит, никак невозможно считать его заключение для суда объективным и беспристрастным. 

Психологи группы Дэниэля Мьюри из Университета Вирджинии, специализирующиеся на судебной психиатрии, пригласили 118 практикующих специалистов по судебной психиатрии и психологии принять участие в двухдневном симпозиуме по оценке риска преступлений на сексуальной почве. За это приглашение каждый участник обязывался дать четыре консультации государственному агентству по конкретному преступлению. Консультации оплачивались по 400 долларов за «штуку». К эксперту обращался представитель обвинения, намеренный открыть суду всю гнусность преступления, или адвокат защиты, желающий раскрыть глаза суда на несправедливость обвинения.

Испытуемые были уверены, что оценивают отдельные примеры из большого списка реальных дел, но на самом деле изучали дела одних и тех же четырех преступников. Материалы содержали показания жертв, свидетелей и обвиняемых, результаты предварительного следствия и данные психологических тестов обвиняемого и его выдуманное интервью. Анализ выявил следующее: если экспертизу заказывало обвинение, судмедэксперты чаще были уверены в склонности обвиняемого к рецидиву, и наоборот – если к эксперту обращалась сторона защиты, фигуранты тех же дел чаще признавались не склонными к повторному насилию. Объективностью и не пахло.

Система правосудия опирается на свидетельства экспертов, и большинство из них уверены, что выполняют свою работу объективно. Тогда как в жизни всегда есть место симпатиям-антипатиям, предвзятости и, бог ещё знает, чему человеческому. Поэтому грех не поддержать чаяний Национальной Медицинской Палаты, ратующей за создание минимально предвзятого экспертного сообщества, оценивающего большие и малые деяния докторов, обвиняемых во врачебной ошибке.

Судмедэксперты пляшут под дудку заказчика (www.gazeta.ru)

Are Forensic Experts Biased by the Side That Retained Them? (pss.sagepub.com)

Что день прошедший приготовил?

С Новым годом! С новыми законами! У людей маленьких жизнь начинается с понедельника, у государственных законов - с первого числа. С 1 января вступает в повседневность новый порядок оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи. Как будут реализованы новые идеи медицинского начальства, сами работники СМП толком не знают, на всякий случай, до организационной утряски инноваций обывателям надо постараться оставаться в здравии.

Но это сугубо специализированное, всем россиянам отныне дадено право окончательно определиться, составить собственную пенсию из страховой части или из страховой и накопительной. Для лучшей части народонаселения приготовлено приятное – увеличение страхового стажа до 4,5 лет женщинам, родившим трёх детей. Совсем не увеличение отпуска по уходу за конкретным ребёнком, как распустили слух не разобравшиеся журналисты, а включение в стаж для расчёта пенсии по полтора года на три ребёночка, отменив суммарные 3 года на всех.

С 1 января проиндексируют все виды пособий семьям с детьми все виды пособий семьям с детьми, увеличив их на 5%. При рождении ребенка единовременно дадут 13,7 тысячи рублей, ежемесячно до полутора ребячьих лет 2,6 тысячи, за второго и последующих - 5,2 тысячи рублей. Мало? Так могли ничего не давать, в конце концов, ребёнок – индивидуальное произведение семьи или гражданки, а за своё надо отвечать самому, не надеясь на добренького чиновника. Материнский капитал подрастёт на двадцаточку, слава богу, тысяч, и составит 429,4 тысячи рублей.

Максимально возможная сумма пособия по беременности и родам, которое соответствует 100% среднего заработка работающей женщины, составит 44,9 тысячи рублей за полный календарный месяц. То есть при меньшей зарплате декретные деньги по больничному соответствуют средней лично заработанной, при большей зарплате – больше 44,9 тысяч не дадут. Для инвалидов постановление правительства предусматривает создание 14,2 тыс. специальных рабочих мест, средний размер возмещения работодателю затраченного на создание и оснащение одного рабочего места составит 69,3 тыс. рублей, что на 3,1 тысячу больше предыдущего.

Условия труда россиян отныне будут оцениваться по специальной градации: оптимальный класс, допустимый, вредный и опасный. От класса будут зависеть компенсации работникам за вредные или опасные условия труда, а также размер страховых взносов со стороны работодателя. Кто-то потеряет привычный пакет молока, дополнительные дни к отпуску и проценты к окладу. Печально, но по справедливости. Вводится новый порядок расчета налога на имущество торговых центров, офисов, ресторанов и предприятий бытового обслуживания, что нам обещает повышение цен. Пока в Москве и Подмосковье повысят налог на отдельно стоящие торговые комплексы площадью от 5 тысяч квадратных метров.

Повысится транспортный налог на владельцев автомобилей дороже 3 миллионов рублей.Некоторые главные врачи постараются компенсировать свои расходы на машинку из кассы ЛПУ, тем паче, что могут себе позволить восьмикратку против средней. С 1 января прекращается уличная торговля SIM-картами для мобильных телефонов, приобрести их теперь можно только в магазине и только по паспорту. Для врачей-токсикологов, переживающих профессиональную новогоднюю страду: водка подорожает только с 1 августа, и до лета можно будет чуть-чуть расслабиться. Кстати, коньяк и бренди тоже.

Изменения в российском законодательстве с 1 января 2014 года(itar-tass.com)

Их нравы...

На сайте Medscape опубликвали занятную заметку 5 Unexpected Ways You Could Get Sued, которую я решил воспроизвести с сокращениями.

Случай 1. Молодой человек 31 года обратился к врачу с жалобами на боль в груди с иррадиацией в плечо. Ему было назначено обследование (через 8 дней) в связи с высоким риском коронарной патологии и рекоменовано ограничить нагрузки. Не дождавшись обследования, пациент скончался, занимаясь групповым сексом с "женщиной, не являющейся женой, и другим мужчиной". Присяжные присудили наследникам 3 милииона долларов, так как врач не мог доказать, что он действительно рекомендовал пациенту избегать "действий с высоким риском". Изначально родственники требовали 5 миллионов, но присяжные решили, что покойный сам на 40% ответственен за свою смерть. Если сексом занимались трое, то почему ответственность не было поделена поровну?

Случай 2: Пациенту нужна была справка для работодателя, что он страдает депрессией и нуждается в отпуске по медпоказаниям. Психиатр такую справку выслал по факсу, но работодатель утверждал, что никаких факсов не получал, а квитков с подтверждением отправки факса секретарь врача не сохранила. Цена вопроса - 1 миллион долларов.

Случай 3: Женщина была доставлена в госпитать в тяжелом состоянии и вскоре умерла от сердечного заболевания. При констатации смерти присутствовало 8 родственников, включая мужа, после чего тело было отправлено в морг. Когда представитель похоронного дома прибыл в морг, чтобы забрать тело, он обнаружил тело лицом вниз с переломом носа и ссадинами лица. Судмедэксперт заявил, что женщину засунули в холодильник еще живой, что она умерла от переохлаждения, а перед смертью она якобы пыталась вылезти из камеры, отсюда и травмы. Окончательного решения суда по этому случаю еще нет, но торопиться с помещением трупа с холодильник не рекомендуют, не оформив толком документы.

Случай 4: Пациенту было назначено лечение препаратом прамипексол по поводу синдрома беспокойных ног. Одним из побочных эффектов этого препарата является компульсивная склонность к азартным играм. Пациент проиграл в казино все имущество, включая  дом, и был объявлен банктротом. Теперь он судится с госпиталем и врачом, требуя 3 миллиона долларов, так как ему якобы не было рассказано об этом довольно редком осложнении лечения.

В вольном переводе на русский, врачебный сайт напоминает "без бумажки, ты...." (читатели Врачи.рф вольны вписать слово по своему выбору).   

Диагноз «Вегетососудистая дистония» у детей – позор современной педиатрии!

Вегетососудистые расстройства, их природа, клинические проявления и лечение являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено многими факторами, и, прежде всего, огромной распространенностью этой патологии.

Во всем мире принят термин «нейроциркуляторная астения», внедренный впервые в клиническую практику американским врачом  Б. Оппенгеймером в 1918 году.

До настоящего времени в нашей стране нет единого мнения, среди врачей различных специальностей: педиатров, кардиологов и неврологов, о трактовке понятия вегетососудистая дистония у детей и подростков.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, в популяции вегетативные расстройства, начиная с пубертатного периода, встречаются в 25–80% наблюдений . Признаки ВСД выявляют у 80% детей, преимущественно среди городских жителей. Их можно обнаружить в любом возрастном периоде, но чаще наблюдают у девочек 7–8-летнего возраста и подростков. В связи с этим «вегетососудистая дистония» (ВСД) или ее вариант «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) – привлекают особое внимание педиатров.

Сами педиатры честно сознаются в том, что «им не ясно: является ли НЦД самостоятельным заболеванием или фактором риска, предиктором сосудистых заболеваний головного мозга, атеросклероза, нарушений сердечного ритма и проводимости, ишемической болезни сердца в молодом возрасте»?

Термин ВСД имел хождение преимущественно в царской России и в СССР.  Вопреки представлениям «о карательном характере психиатрии» в царской России и СССР, еще задолго до появления МКБ-10, подчеркивалось, что этот синдром не связан с какими бы то ни было психическими заболеваниями и расстройствами, что теперь отражено также международным медицинским сообществом.

Нейроциркуляторная дистония характеризуется как синдром дизрегуляторных расстройств сердечно-сосудистой системы, создающий опасность развития гипертонической болезни (Г.Ф. Ланг, 1950 г.).  

В качестве самостоятельного заболевания НЦД впервые представил профессор Военно-медицинской академии, впоследствии академик Российской Академии медицинских наук, Н.Н.Савицкий (1952 г.), который выделил 3 его варианта: 

• кардиальный; 
• гипертонический;
• гипотонический. 

Эта классификация используется до настоящего времени в военном здравоохранении при решении вопросов медико-социальной экспертизы, поскольку диагноз «гипертоническая болезнь» может вести к отставке военнослужащего. В соответствии с международными стандартами при отсутствии гипертонических кризов и при менее трёх, доказавших артериальную гипертензию официальных измерений артериального давления в покое ртутным сфигмоманометром по методу Н. С. Короткова,  врач не имеет права ставить диагноз «гипертоническая болезнь».

Академик А. М. Вейн (1996 г.) не рекомендовал использовать термин «вегетососудистая дистония». По этому поводу он говорил: «Синдром вегетативной дистонии (СВД) – есть проявление всех форм расстройства вегетативной регуляции. В последние годы мы отдаем ему предпочтение перед синдромом ВСД, так как тогда возникает возможность говорить и о синдроме вегетовисцеральной дистонии, а последняя может быть подразделена на многообразные системные дистонии: вегетокардиальные, вегетогастральные и т. д. Поэтому, нам кажется, что будет правильным более общий термин – СВД».

В отношении непризнания нозологической самодостаточности термина «вегетососудистая дистония» А. М. Вейн был совершенно прав.

Нозология (греч. Νόσος – болезнь + греч. λόγος – учение) – учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на вопросы, во все времена волновавшие человечество – что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.

Болезнь (лат. morbus) – это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитных компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов. Наиболее принятым является нозологический принцип, то есть такая классификация болезней, в основу которой положена группировка болезней по родственным признакам.

Необходимо отметить, что ни одна из существующих классификаций болезней не является полностью удовлетворительной, но вместе с тем, существует общепринятая Международная классификация болезней. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой  в Российской Федерации в 1989 году, отдельных нозологических форм «вегетососудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» – нет вообще. Они классифицируются под кодом психических болезней F45.3: «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

Мировая медицинская наука не признает вегетососудистую дистонию как самостоятельную нозологическую форму.

Нозологическую форму или нозологическую единицу рассматривают как «определенную болезнь, выделенную на основе уста­новленных этиологии и патогенеза и/или характерной клинико-морфологической картины» (Энциклопедический словарь меди­цинских терминов, 1983 г.). Но и это определение тре­бует уточнения и дополнения, прежде всего, потому, что у боль­шинства из более 20 тыс. нозологических форм, которыми «располагает» современная медицина, причина болезни неизвест­на.

К сожалению, в последние годы этиология стала постепенно утрачивать роль  ведущего кри­терия в определении нозологической формы, а современная медицина все больше и больше пренебрегать значением первичного патологического очага в развитии болезненного процесса. Примером такого безответственного пренебрежения могут послужить, заполонившие современную медицину, особенно педиатрию, термины и диагнозы: «… дистония», «дискинезия…», различные «…патии»: «невропатия», «нефропатия», «энтеропатия», «гепатопатия», «кардиопатия», «пневмопатия», «посттравматическая энцефалопатия»;  различные «…колики»: «печеночная», «кишечная», «пупочная» и пр., в основе которых лежат рефлекторные процессы.

Чаще всего, как это объясняют педиатры, «дистонии», «дискинезии», различные «…патии» и «колики»  начинаются в детстве. Этому, как утверждают педиатры, способствует: гипоксия  – кислородное голодание плода во время беременности и родов, родовые травмы, другая патология центральной нервной системы и «болезни младенческого возраста». (Вот и выросли ослиные уши еще одной нозологической формы! – Прим. авт.).

В результате этих причин возникает неполноценность в работе нервной системы, появляются нарушения со стороны различных органов и систем. Например, со стороны желудочно-кишечного тракта – частые срыгивания, вздутие живота, неустойчивый стул, сниженный аппетит, и центральной нервной системы: неглубокий, прерывистый и короткий сон с частыми пробуждениями. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям с «температурными хвостами» – сохранением повышенной температуры после выздоровления, плохо переносят духоту, жару, перемену погоды, жалуются на головные боли, затруднение дыхания, чаще всего, так называемый, «неудовлетворенный вдох» и «ощущение кома в горле».

В период полового созревания вегетативная дисфункция усугубляется рассогласованием между бурным развитием внутренних органов, ростом всего организма и отставанием становления и созревания нервной и эндокринной регуляции. В это время обычно возникают жалобы на боли в области сердца, перебои в работе сердца, сердцебиение, и регистрируется повышение или понижение артериального давления. Часто случаются психоневрологические расстройства: в виде повышенной утомляемости, снижения памяти, эмоциональной неустойчивости: слезливости, раздражительности, вспыльчивости и  тревожности.

«Дистония», «дискинезия», «….патии» и «….колики» стали пристанищем для незнаний и непониманий, и современные  педиатры не являются исключением.

Примером тому может послужить «эпилепсия» у детей, перенесших родовую черепно-мозговую травму. Этот диагноз, отражающий  истинную этиологию и патогенез патологического процесса, педиатры трактуют, на непонятном для нас языке, множественными терминами: «спазмофилия» (в дословном переводе с лат. – «любовь к спазмам»), «просоночный гиперкинез», «фебрильные судороги», «аноксические судороги», «аффективно-респираторные судороги», «истерические судороги», «ларингоспазм», «тетания», «эклампсия», «судороги пятого дня», «гипогликемические судороги», «судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных», а у детей переходного возраста, гораздо проще – «болезнь пубертатного периода».

В монографии  выдающегося ученого детского невропатолога, профессора А. Ю. Ратнера (2006 г.) «Неврология новорожденных» подробно изложена  патология нервной системы новорожденных, возникающая в результате как патологических, так и физиологических родов. Обобщены данные о механизме и морфологии родовых повреждений. Приведено описание безусловных рефлексов новорожденных, их клинические варианты и динамика в зависимости от уровня поражения нервной системы. Детально изложены патогенез и клиника расстройства мозгового кровообращения, нейро-ортопедических осложнений, судорожных состояний, «цервикальной» близорукости  и пр. патологии у детей. В данной  монографии приведена абсолютно все виды перинатальной  и постнатальной патологии ОДА и нервной системы, которая может приводить к развитию вегетососудистых расстройств у детей. Однако преобладающее большинство педиатров, за исключением, может быть немногочисленной горсточки грамотных микропедиатров-перинатологов и детских невропатологов, по-прежнему придерживаются рутинных взглядов на проблему патогенеза ВСД.

В педиатрии до настоящего времени остаются спорными вопросы не только по части терминологии, классификации, этиологии, патогенеза и правомочности клинического диагноза ВСД,  их также достаточно и по части лечения ВСД (А. С. Сенаторова, 2012 г.).

В современных изданиях по педиатрии, включая солидный учебник  А. С. Никифорова (2009 г.)«Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни», ВСД объясняются как «симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы»…

«Вегетативная дистония – является синдромом» – утверждает А. С. Никифоров. – Патогенезом данного синдрома являются отклонения в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы. В основе патогенеза заболевания лежит низкая устойчивость к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями. Имеются основания полагать, что психические и эмоциональные расстройства при ВСД можно рассматривать как вторичные, соматогенно обусловленные неврозоподобные состояния».

Несколько иное описание последовательности развития неврогенных и соматических расстройств при ВСД излагается в работах  А. М. Вейна и соавт.(1991,2001 гг.), А. П. Мешкова (1998 г.). По их мнению, развитие висцеральных функциональных расстройств, в большинстве своем, обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных – подкорково-корковых образований.

Детский невролог С. В.Зайцев – не в научном, а   вюмористическом стиле, выразил личное отношение к проблеме ВСД. С нашей точки зрения, оно является абсолютно справедливым, поэтому решили процитировать его почти дословно: «В заключение забавной прогулки по достопримечательностям города с названием «Старая Неврология»,  – говорит С. В. Зайцев, – мы продвигаемся в его легендарной район – «Вегетососудистая дистония», или сокращенно – «ВСД».  Попутно занимаемся любимым занятием продвинутых исследователей, набираем в любом поисковике Интернета фразу «вегетососудистая дистония» – и получаем от 130 до 260 тыс. страниц ответов, а если набираем по аббревиатуре «ВСД», – то более 4 млн ответов! Огромное количество популярной и научной информации, посвященной ВСД,  впечатляет, а статистика – просто ужасает. По различным  официальным источникам, среди населения бывшего СССР ВСД встречается в 60–80% случаев, причем  более половины всех диагнозов в работе поликлинического невролога – ВСД!  Так что же получается: если в нашей экскурсионной группе 10 человек, то у 8-ми из нас тоже есть ВСД?

Среди жителей района «ВСД» преобладают «ударники умственного сидячего» труда, испытывающие хронические стрессы и переутомления. Легко заметить, что  большинство из них, – это тревожно-мнительные и впечатлительные натуры, испытывающие некоторые навязчивости. Но не следует их уподоблять и сравнивать с ипохондриками и симулянтами, ибо у них не бывает сознательного подражания симптомам заболевания, или стойкой уверенности в наличии болезни – при ее истинном отсутствии.

Но вот какой парадокс! – продолжает рассуждать далее С. В. Зайцев – С одной стороны, человек с «ВСД» неизменно ощущает себя тяжело больным, и живет с постоянной головной и сердечной болью, приступами одышки, страхом смерти и т. д. При всем том, медицинские статистики уже давно убедились, что показатели продолжительности жизни «вэ-эс-дэшников» гораздо выше, чем, в среднем, у населения, а показатели функционального состояния их  органов и систем, при углубленном осмотре, намного лучшие, чем у ровесников без ВСД».

Как же отличить коренного жителя ВСД? – спрашивает С. В. Зайцев.И тут же отвечает:

– Довольно легко, достаточно нескольких минут разговора, что бы выяснить имеются ли  у пациента следующие  жалобы:

• Утомляемость, слабость, вялость, сонливость, дурное настроение и тревожность, плохая трудоспособность и их метеозависимость.
• Головная боль, головокружение, шаткость, тошнота, потливость, сухость во рту, обмороки, дрожание и судороги рук и ног, изменение зрения и слуха.
• Ощущения жара или озноба, внутренней дрожи и пульсации, кома в горле, тяжести в груди, чувство удушья, одышка, онемение и покалывания в руках и ногах.
• Сердцебиения, учащенный пульс, дискомфорт и боли в сердце, колебания артериального давления, красные пятна на лице и шее, холодные руки и ноги.
• Боль и урчание в животе, нарушение стула и мочеиспускания.

Все вышеперечисленные симптомы развиваются практически постоянно или, наиболее часто, возникают на фоне приступов тревоги, паники и страха смерти. Очень важно помнить, что диагноз «ВСД» встречается у детей чаще, чем у взрослых, и страдают они от этого даже больше.

Ребенок с такими симптомами попадает в добрые знающие руки педиатра и ему ставят диагноз: «вегетососудистая дистония». А дальше длинная и тернистая дорога – хождения по мукам, то есть по врачам, с целью выяснения причины таких нарушений. Зачастую, «хождения по мукам» не приводят к облегчению. Зарождается стандартная цепная реакция: каждый осмотр педиатра приводит к назначению серии дополнительных обследований и консультаций «узких» специалистов, результаты которых в свою очередь предопределяют дальнейшие исследования. Эндокринологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, нефрологи, кардиологи, ревматологии и прочие « -ологи», в содружестве с врачами функциональной диагностики и лаборантами, мужественно пытаются установить диагноз несуществующей болезни, и начинают от нее лечить, формируя у ребенка устойчивое убеждение в эксклюзивности и тяжести болезни. Само собой, такое убеждение совершенно не способствует улучшению настроения, и не облегчает течение заболевания. Советы «перестать нервничать, много гулять и отдыхать, записаться в спортивную секцию, принимать валерианку и витаминчики» не оказывают желаемого  эффекта.

Наконец, пройдя восемь кругов обследований и консультаций у «очень узких» специалистов, и, исключив различные подозрения соматической патологии: болезни сердца и сосудов, артериальную гипертонию, бронхиальную астму, тиреотоксикоз, инфекции, гастрит и прочие заболевания, пациент приходит к неврологам.

Всезнающие, уверенные в себе неврологи, попутно, исключая неврологическую патологию:мигрень, эпилепсию, полинейропатию, нарушение мозгового кровообращения и прочую патологию, с удовольствием приступают к лечению ВСД. Но и их лечение оказывается не эффективным…

В конце концов, дети с ВСД добредают до психотерапевтов. И только тут они получают правильный(?) диагноз и адекватную(?) квалифицированную помощь.

И вроде бы, можно удовлетворенно вздохнуть и подумать, что у страшной сказки наступил счастливый конец? Но, к сожалению, такого не происходит…. Поход к психиатру тоже не гарантирует приятного излечения. Тяжелое течение панических приступов плюс «старания» авторитетных фармацевтических компаний, вынуждают прибегать к назначению серьезных психотропных препаратов».

Этим врачи оказывают огромную услугу «Международному фармацевтическому картелю». Они назначают детям препараты: транквилизаторы (седуксен, реланиум, мебикар), «вегетативные корректоры»  (беллоид, белласпон), антидепрессанты  (амитриптилин, азафен и коаксил) и с целью снятия чувства тревоги, страха и эмоциональной психической напряженности  – рецептурные психоседативные препараты (мазепам, грандаксин и нозепам).

И дети привыкают пристрастно к таблеткам…. 

Но эти фармацевтические препараты, по замыслу их создателей, не устраняют первопричину болезни, и не излечивают детей от ВСД. Сознательно, избегая излечения болезней, эти фармацевтические препараты обладают долгосрочными побочными разрушительными эффектами, потенциально порождающими множество новых болезней, а, следовательно, и созданием новых рынков сбыта лекарств. Поэтому, назначая такие препараты детям, врачи совершают преступление, поскольку их «лечение» способно лишь формированию легионов будущих юных наркоманов!!! За все эти антигуманные деяния нашей медицине когда-то доведется ответить! – Прим. авт. 

«Такое лечение, – в более мягкой форме говорит С. В. Зайцев – опасное и вредное, поскольку оно может еще более усиливать системные расстройства и депрессивные проявления, вызывать неприятные побочные эффекты, и, таким образом, подрывать доверие к медицине. Наконец, последняя остановка в нашей познавательной экскурсии.

И маленький фокус: А знаете ли Вы, что ВСД – нет такого диагноза! Вегетососудистая дистония – давно устаревший медицинский термин, который ранее объединял огромную группу совершенно разных по своей природе болезней. В СССР этот универсальный диагноз  легко прижился в терапии, педиатрии, неврологии и психиатрии, потому что он позволял работать врачам с большими удобствами, ловко жонглируя жалобами, симптомами и таблетками.

Все просто и логично! Зачем тратить огромное количество драгоценного медицинского времени, сил и терпения, и докапываясь до истины?

Таким образом, в настоящее время диагноз ВСД представляет собой обыкновенную «городскую помойку». Искренне заблуждаясь, в связи с недостатком знаний, времени и возможностей, или просто по нежеланию, уточнить суть расстройства, врачи в нее изящно сбрасывают многочисленные жалобы больного! – такими словами  педиатр С. В. Зайцев подытожил свое путешествии по городу с названием «Старая Неврология».

Из вышеизложенного следует вывод, что «Вегетососудистая дистония» – это, всего лишь, один из  синдров видимой части «айсберга», именуемого «Вертеброгенные заболевания нервной системы (ВЗНС)». Его этиологию и патогенез педиатры истолковывают, не придавая значения, главному виновнику развития функциональных неврологических и сосудистых расстройств, первичному патологическому очагу, локализующемуся в подводной невидимой части этого «айсберга»  –  позвоночнике.

Поэтому многие объяснения педиатрами этиологии и патогенеза функциональных синдромов вегетососудистых расстройств, следует считать ошибочными, и в дальнейшем мы попытаемся это доказать.

Какие же именно органические изменения в позвоночнике являются главной причиной, и, каких именно функциональных синдромов, проявляющихся под маской ВСД? Но, на сегодняшний день на этот сакраментальный вопрос мы не находим в педиатрии однозначного ответа.

Автор данных строк, в 1960 году окончил педиатрический факультет Одесского медицинского института, а позже как нейрохирург и вертеброневролог, за период многолетней врачебной практики, повидал сотни «вэ-эс-дэшних» детей. Поэтому возложил на себя сложную задачу: на страницах монографии «Вертеброгенные вегетососудистые синдромы у детей», изданной  в Германии в сентябре 2013 г., комментировать, укоренившиеся в педиатрии рутинные толкования этиологии, патогенеза и лечения  ВСД. Наш комментарий согласуется с данными исследования данной патологии, проводимыми прогрессивными современными детскими невропатологами, детскими ортопедами-травматологами, вертебрологами, вертеброневрологами, специалистами мануальной медицины, физиологами и другими видными учеными.

При написании данного раздела на рабочем столе постоянно находился, сохранившийся еще со студенческого времени, верный консультант,  ровесник автора – учебник М. С. Маслова  «Детские болезни», изданный в 1935 году, в котором, заметьте(!) нет ни единого упоминания о вышеприведенных диагнозах вегетососудистых расстройствах у детей.

http://vrachirf.ru/concilium/4492.html

Программа разрушения системы здравоохранения в любой стране постсоветского пространства.

Все гениальное - просто! Собственно первоисточник : Как развалить систему образования: диверсионная программа. Нагло исправлено мной.

Идея о том, что государство на самом деле может быть заинтересовано в снижении качества медицинской помощи (вопреки декларируемому) не является новой. Об этом постоянно говорят и пишут врачи на своих форумах и междусобойчиках. Но то - медики. У них - секта.

Другое дело - правительство. В июле прошлого года В. Путин провёл заседание президиума Государственного совета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи», на которой сказал, что у каждой территории имеется своя программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, однако финансируются все эти программы с большим дефицитом: в 2012 году в 66 регионах дефицит составлял 164 млрд рублей, в 2013 году с - в 54 регионах дефицит превысил 120 млрд рублей. Кстати, финансирование бесплатной помощи должно соответствовать её объёму. Если в региональных программах гарантируется определённый набор услуг, но средства для этого не выделяются, значит, никаких гарантий нет. Но обывателю знать об этом не нужно. Для обывателя у нас в стране процветает бесплатная, доступная и высококачественная медицина для всех и каждого. И если лично вам этой помощи не досталось, то виноваты в этом, конечно, врачи.

Тем не менее, в «теорию заговора» поверить всегда труднее, чем в простую человеческую глупость. В данной статье предлагается проверить правдоподобность гипотезы управляемого снижения качества оказания бесплатной медицинской помощи при помощи методики, придуманной братьями Стругацкими.

Лирически-методологическое предисловие

Когда-то меня до глубины души тронула книга братьев Стругацких «Волны гасят ветер». На описанной в книге Земле будущего было такая профессия – прогрессор. Прогрессоры внедрялись в другие менее развитые, чем Земля цивилизации и исподволь направляли общество к прогрессу в нужном направлении. И вот однажды некого прогрессора пронзила мысль: а что если на Земле тоже действуют законспирированные прогрессоры более высокоразвитых цивилизаций? Надо их обнаружить! Но как? Автор идеи предложил 3-шаговую методику выявления инопланетных прогрессоров. Во-первых, предположим и допустим, что они действительно существуют. Во-вторых, зная их цели, попробуем спрогнозировать, что они должны делать (что бы мы делали на их месте). В-третьих, будем искать совпадения между нашим прогнозом и реальными событиями на Земле. А далее в книге описывается история применения этой методики, благодаря которой шайка законспирированных прогрессоров была вскрыта и обезврежена.

Предлагаю воспользоваться методологией Стругацких применительно к системе здравоохранения. Предположим, на постсоветском пространстве действует банда регрессоров, задача которых – развалить сложившуюся при СССР систему здравоохранения. Подумаем, что для этого надо было бы сделать и будем искать совпадения в реальной жизни. В данном случае я выступлю в роли гипотетического регрессора и разработаю краткую диверсионную план-программу развала системы здравоохранения. А Вы, уважаемые читатели, сами ищите совпадения в реальной жизни и делайте выводы.

Итак, программа разрушения системы здравоохранения (на примере первичного звена) получилась из 7 пунктов.

1. Снижение творческой мотивации медперсонала

Общая идея.
Как учил товарищ Сталин, «кадры решают все». Проблемы в том, что доктора и медсестры советской закалки – кадры еще те. В своей массе в госЛПУ (государственных лечебно-профилактических учреждениях - ФАПах, поликлиниках, больницах, диспансерах и т. п.) работают самомотивированные личности, которые делают свое дело хорошо не за зарплату и не из страха наказания, а потому что им это интересно и потому, что они считают, что это важно и нужно. Как снизить рабочую и творческую мотивацию этих людей? Их нужно унизить. Унизить так, чтобы возникла жесткая обида на систему, которой они служат. Обостренное чувство справедливости, обычно присущее самомотивированным людям, в данном случае сделает свое чёрное дело – они не смогут по-прежнему служить системе, которая их незаслуженно унизила.

Конкретные действия.
Показателем социального статуса человека в обществе и индикатором меры оценки обществом ценности труда и заслуг человека является его зарплата (доход). Надо чтобы у врачей и медсестер зарплаты были на уровне грузчиков, кассиров и уборщиц. Во-первых, это снизит статус медика в глазах общества. Во-вторых, это унизит врачей и породит обиду на систему. При этом очень важно довести ситуация именно до абсурда, чтобы врачи получали меньше уборщицы. Подобная иррациональная ситуация вводит разум человека в состояние аффекта. Дополнительно в ЛПУ следует создавать иррациональные и унизительные дефициты: бумаги, в том числе бланков, туалетной бумаги, антисептиков, моющих средств, геля для УЗИ-аппарата, рентгеновской пленки, порошка для принтера, самих принтеров и т. п. Особенно правильно было бы запретить ЛПУ самостоятельно закупать оборудование и инструменты! Достойный рыцарь не служит господину-идиоту, а уважающий себя доктор не сможет с полной отдачей служить ЛПУ-придурку.

2. Подрыв авторитета медиков

Общая идея.
Реализуя пункт 1, мы убиваем сразу несколько зайцев. Поскольку богатство является показателем социального статуса человека, пациенты в основной массе будут презрительно относиться к врачам-нищебродам, считая их лохами и неудачниками. При таком отношении процесс лечения приобретает эффективность близкую к нулевой.

Конкретные действия.

Смотри пункт 1.

3. Бюрократизация лечебного процесса

Общая идея.
Армейская мудрость гласит: чтобы солдату в голову не приходили дурные мыcли, он должен быть постоянно занят; не важно чем, главное – занят. Чтобы в головы медиков не проникли хорошие и умные мыли, они тоже должны быть постоянно заняты какой-нибудь пустой и тупой работой. Поскольку красить траву в среде докторов как-то не принято, нужно изобрести аналог «покраски травы» для медперсонала.

Конкретные действия.
Аналогом «покраски травы» в ЛПУ может быть заполнение бесчисленных и никому не нужных бумаг и отчетов. Каждый год надо менять формы основных документов, чтобы всю документацию надо было переделывать заново. Но доктора (особенно советской закалки) – люди вредные, упертые и стойкие. Даже в бессмысленном деле они запросто могут найти творческую составляющую. Чтобы исключить эту возможность необходимо в документооборот ввести элемент авральности: около 30% всех бумаг следует требовать предоставить срочно и с-сегодня-на-завтра.

4. Либерализация лечебного процесса

Общая идея.
Процесс лечения, как оказания медицинской помощи, в большинстве случаев вызывает сопротивление пациента. Поэтому насилие есть неотъемлемый элемент любого эффективного лечебного процесса. Отсутствие насилия резко снижает эффективность лечения. Давайте вспомним старые фильмы: профессор Преображенский – гений медицинской науки, мировое светило, практикующий, впрочем, в основном, на жаждущих омолодиться неприятных субъектах. Его эксперимент по омоложению, поставленный на милейшем псе из подворотни, принимает скверный характер – дворняга становится самым неприятным пролетарием, какого только себе можно представить, воплощением всего самого отвратительного, что мог себе представить Филипп Филиппович Преображенский. Помните, как там доктор ведет себя со своими пациентами? Результат был – ого-го! Для снижения качества медицинской помощи необходимо максимально либерализовать лечебный процесс. Человек - существо ленивое (пациент – в особенности), поэтому пациенту, вырвавшемуся из под контроля начальников и близких родственников и не попавшему в другую систему контроля, будет явно не до лечения.

Конкретные действия.
Свободное (пусть не de jure, но de facto) посещение ЛПУ, выбор гражданами врача и ЛПУ, неограниченное количество вызовов врача на дом, минимальные материальные затраты на лекарства (в идеале – вообще избавиться от явления платежей - все к тому и идет - полному лекарственному обеспечению) болящих. Побольше центров здоровья, отделений профилактики, диспансеризаций и т. п.

5. Разрушение интеллектуальной атмосферы

Общая идея.
В ЛПУ прием врача – это не главное. И даже не наличие мощной лабораторно-диагностической базы, нужных сертификатов у персонала и лицензии у ЛПУ. Главное – это врачебно-сестринский "костяк", обеспечивающий постоянный приток пациентов. Участники "мозгового штурма" у постели тяжелого больного и основная мыслящая сила ЛПУ. Именно поэтому частные клиники охотятся за опытными докторами и медсестрами и готовы платить им килобаксы просто за факт присутствия. Почему врачи любят ездить на конференции и симпозиумы (на которых, по правде говоря, больше «тусуются» и «выпивают», чем обсуждают научные проблемы)? Да потому, что они там становятся умнее! Сотня светлых голов в одном месте создает уникальное «поле ума»; попавшие в это поле люди умнеют на глазах и рождают хорошие идеи. Однако это интеллектуальное поле легко разрушается под действием низкоуровневых вибраций. Достаточно ввести в это поле десяток идиотов администраторов (завов, замов) и пиши «пропало» – поля больше нет. Если идиотов начальников будет больше, то они уже начинают создавать свое поле идиотства руководства процессом лечения, в котором люди глупеют начинают заниматься "спихом" трудных пациентов.

Конкретные действия.
Необходимо устранить заслоны, препятствующие найму на работу в ЛПУ идиотов, бескультурных, агрессивных личностей. Для этого необходимо:

• лишить медиков права выбирать руководство самостоятельно (главных врачей назначает администрация города или области, завов и замов - сам свеженазначенный),
• сделать прием в медвузы безличным (элементарный фейс-контроль легко выявляет вышеуказанные патологические типы),
• снизить порог поступления в медвузы до уровня двоечника для платных факультетов,
• лишить медиков права жаловаться куда бы то ни было на неправомерные действия администрации и пациентов,
• постоянно увеличивать количество пациентов на одного врача.

Чтобы повышение количества пациентов не потребовало дополнительных бюджетных средств, делаем следующее: излишки пациентов должны сами оплачивать свое лечение (но разговоры об этом в стенах госЛПУ необходимо строжайше запретить), количество врачей и медсестер, а также самих ЛПУ, не увеличивать, увеличить нагрузку каждому медику (это поможет реализации пунктов 1 и 3 программы). Увеличение количества пациентов, приходящихся на одного врача, выгодно еще и потому, что обезличивает лечебный процесс, превращая его в потогонный конвейер.

6. Подбор руководящих кадров

Общая идея.
На высшие руководящие должности в системе здравоохранения необходимо расставить людей, не соответствующих этим должностям. При правильном подборе и расстановке кадров, скорый развал системы гарантирован.

Конкретные действия.
Кого следует назначать на высшие руководящие должности в системе здравоохранения? Во-первых, людей, которые не пользуются авторитетом и уважением в среде своих коллег. Во-вторых, «крепких хозяйственников», но не мыслителей, которые в состоянии сформировать целостное представление о сложных системах. В-третьих, людей серых, не имеющих талантов и достижений; в этом случае они будут понимать, что целиком и полностью обязаны своему покровителю и будут идеально повиноваться и хранить тайну.

Для дестабилизации системы здравоохранения особенно ценными являются следующие психологические типы: тупые, амбициозные, гиперактивные, агрессивные, трусливые, соглашатели, алчные.

7. Маскировка

Общая идея.
Чтобы программа разрушения образования не встретила сопротивление общественности, ее необходимо замаскировать. Врать надо по-крупному. Социальная психология утверждает: чем чудовищнее обман – тем легче в него поверят. Люди склонны думать, что их могут обмануть плохие люди (враги) исподтишка и по мелочам, но мало кто готов поверить, что их обманывают хорошие люди (свои), внаглую и по-крупному.

Конкретные действия.
Во-первых, в СМИ необходимо создавать непрерывный информационный шум о модернизации, инновации, информатизации, болонизации и т. п. Для этого можно успехи отдельных личностей (выполнение сложнейших операций, проведение массовых исследований и т. п.) выдавать за успехи системы в целом. Во-вторых, необходимо отвлекать внимание общественности на второстепенные вопросы. Для этого периодически следует затеивать бессмысленные реформы: менять бланки листков нетрудоспособности и рецептов, менять частоту предоставления документов на врачебную комиссию; сначала вводить, а потом отменять бесплатное донорство и неекоторые виды медицинской документации и т. п.; предлагать сокращать или удлинять (недовольные в любом случае найдутся) дополнительные отпуска за вредные условия труда и т. п. Пусть в борьбе против второстепенных нововведений активная часть медиков утилизирует и распыляет свою протестную энергию.

Замечания к программе

Данная программа рассчитана на 15-20 лет. После этого срока начнут действовать механизмы положительной обратной связи (когда выпускники медвузов сядут писать диссертации, сами придут преподавать, затем писать учебники и т. п.). После этого деградация системы здравоохранения приобретает необратимый и самоподдерживающийся характер.

Вот собственно и все. Как видите – ничего сложного.

Для облегчения сравнения диверсионной программы с реальными фактами приведу небольшой список показательных новостей здравоохранения за последнее годы (читайте, сравнивайте и оценивайте вероятность случайного совпадения):

1. Средняя заработная плата врачей в 2013 году выросла примерно на 15%, «дотянув» до психологической отметки в 30 тысяч рублей.
2. Министерство здравоохранения на своем сайте опубликовало приказ, утверждающий ежегодную процедуру оценки качества работы больниц и поликлиник. Согласно документу, оценивать качество работы ЛПУ будут члены общественного совета при Минздраве, общественные организации в сфере здравоохранения (врачебные и пациентские), медицинские организации, попечительские советы больниц и поликлиник, пациенты и члены их семей. В ходе будет учитываться время ожидания приема, комфорт для пациентов, профессионализм врачей, их доброжелательность и вежливость, а также удовлетворенность пациентов качеством лечения.
3. Стартовал пилотный проект по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО). Цель проекта – апробировать новую модель повышения квалификации медицинских работников, сделать ее более современной, гибкой и удобной для врачей, и самое главное — отвечающей актуальным запросам практического здравоохранения.
4. В программе госгарантий, которая впервые формируется на 3 года (2014—2016 гг.), водораздел между платным и бесплатным обязательно будет, пообещала президенту министр здравоохранения Вероника Скворцова. А журналистам позже объяснила: в России бесплатно все, кроме дорогих имплантатов, внеплановых обследований без направления врача (у взрослых диспансеризация бесплатна раз в 3 года, у детей — 1 раз в год) и оригиналов некоторых лекарств. «Это очень просто!» — заверила министр, а на непонятливых врачей советовала жаловаться либо в Департамент здравоохранения города, либо в силовые структуры.

По основной проблеме здравоохранения — грубости врачей — Минздрав ударит недавно принятым профессиональным кодексом, недавно сказала министр.

Автор публикации - врач АНДРЕЙ МАКАРОВ, скопировано с сайта "Одноклассники".

Мифы и иллюзии клятвы Гиппократа

"После принятия врачом клятвы Гиппократа на его шее "затягивается стетоскоп", а на жизни ставится большой красный крест".

Какие ассоциации у Вас вызывает словосочетание "Клятва Гиппократа"? Не появляются ли перед глазами, хотя бы на секунду, стройные ряды ангелоподобных существ в белых халатах, которые, не щадя сил и времени, стоят на страже здоровья людей? Не казалось ли Вам, что вот-вот - и на глаза навернутся слезы умиления?

Общество всегда создавало мифы и верило в иллюзии. "Большая медицинская энциклопедия" трактует феномен иллюзии как - "ложное, ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений". Но это по определению энциклопедии. В жизни же все не так. Ложное и ошибочное зачастую преподносится как догма. Однажды создав миф о "Клятве Гиппократа" общество надежно законспирировало первоисточник (а был ли он вообще?), и, стало настойчиво поддерживать в социуме иллюзорное представление о враче. Постепенно социум так поверил в этот миф и привык к лубочному образу бесправного врача-бессребреника, то ли юродивого, то ли монаха-отшельника, начисто лишенного материальных и духовных потребностей, что при любой попытке врачей изменить свое положение в обществе апологеты мифологии стали ссылаться на эту приснопамятную клятву - "Поклялись? Терпите!!!".

А кто клялся? Кто из сегодняшних врачей давал "Клятву Гиппократа" в ее первозданном виде? А кто из грозных и непримиримых общественных надзирателей ее читал и вообще знает, о чем она? И, в конце-концов, если мы живем в обществе христианского (за незначительным исключением) вероисповедания - то при чем здесь древние обычаи и клятвы. При чем здесь языческие боги, к тому же не главные, а второстепенные?

"Клятва", конечно, грозное слово, но оно к нам пришло из дохристианских времен, безвозвратно канувших в лету. Сегодня, для неверующих есть Законы, а христианину, наверное, достаточно и Заповедей?

Мне могут возразить, что сам Господь Иисус Христос указывал, что - люди друг друга все время обманывают и, чтобы как-то защитить себя от этого, придумали клятвы. В Нагорной проповеди Он сказал - "Еще слышали вы, что сказано древним: не преступай клятвы, но исполняй пред Господом клятвы твои". " (Матф. 5,33-37).

Это так, но Он там же говорил и о том, что - "...без клятвы обмануть - это тоже грех, точно так же как и с клятвой".

В Евангелии сказано прямо - "...не клянись" (Мф. 5, 34). "А Я говорю вам: не клянись вовсе: ни небом, потому что оно престол Божий; ни землею, потому что она подножие ног Его; ни Иерусалимом, потому что он город великого Царя; ни головою твоею не клянись, потому что не можешь ни одного волоса сделать белым или черным. Но да будет слово ваше: да, да; нет, нет; а что сверх этого, то от лукавого" (Матф. 5,33-37).

Так что врачу-христианину клятва не нужна, в силу того, что христианское учение гораздо выше и нравственнее, чем любая языческая клятва.

Так в чем же причина поразительной жизнестойкости мифа о клятве Гиппократа?

Обратимся к истории

Так называемая "клятва Гиппократа" вовсе не принадлежит Гиппократу. Когда Гиппократ умер в 377 году до рождества Христова (по другим сведениям в 356 году), такой клятвы не было и в помине. Как и многое другое, ему приписали эту клятву в позднейших компиляциях его трудов. В действительности же "сочинения Гиппократа", как и сочинения незабвенного Леонида Ильича, представляют собой конгломерат из произведений различных авторов, и выделить из них подлинного Гиппократа практически невозможно. Из 72 приписываемых Гиппократу сочинений, Гален признавал за подлинные - 11, Галлер - 18, а Ковнер только 8. Остальные работы, очевидно, принадлежали его сыновьям, врачам Фессалу и Дракону, и зятю Полибу (В.И. Руднев, 1998).

Наиболее распространенная сегодня версия клятвы, так называемая Врачебная заповедь, опубликованная в 1848 году в Женеве, опускает большие куски исходного текста (или текстов).

HIPPOCRATIS JUS-JURANDUM

Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citan.s, mepte viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene prae.staturum.

Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.

Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegri.s salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Casie et sancte colam et artem meam.

Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque агсЗпа fidei meae commissa.

Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam.

Теперь перевод. Опять же - наиболее распространенный его вариант (цит. по Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления. - 1998).

"Клянусь Аполлоном - врачом, Асклепием, Гигеей и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах, его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучить, преподавать им безвозмездно и без всякого договора, наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости, я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Чтобы при лечении, а также и без лечения, я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена. Преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому". 

Ну и о чем говорит "Клятва Гиппократа"? Да совсем не о том, что бы - "...светя другим сгореть самому, и, превратиться в огарок". Еще раз перечитайте "Клятву". И согласитесь, что даже в этом "причесанном" тексте речь идет только об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях непричинения вреда, об отрицательном отношении к эвтаназии, абортам, об отказе медицинских работников от интимных связей с пациентами, о врачебной тайне. Нигде не написано, что врач должен лечить бесплатно и бессловесно терпеть наплевательское отношение общества к себе.

Позволю себе напомнить уважаемому читателю, что в Древней Греции, подданным которой и был Гиппократ, основная масса врачей безбедно жила за счет гонораров, получаемых от пациентов. Их труд оплачивали высоко (лучше, например, чем труд архитекторов). Хотя и врачам не была чужда и благотворительность. Тот же Гиппократ в своих "Наставлениях" советует своему ученику, когда дело идет о гонораре, дифференцированно подходить к разным пациентам - "И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром , считая благодарную память выше минутной славы". Заметим, что даром Гиппократ советует лечить иногда.

Что это? Попытка разрешить извечную дилемму о том, что, с одной стороны, труд врача (как и всякий другой общественно-полезный труд) должен быть справедливо оплачен, а с другой - гуманная природа медицинской профессии предполагает оказание помощи неимущим согражданам без оплаты?

А может быть все это проще? Может быть, Гиппократ уже понимал важность благотворительности для рекламы? Так, в тех же "Наставлениях" он советует своему ученику - "Если ты поведешь сначала дело о вознаграждении, то, конечно, наведешь больного на мысль, что, если не будет сделано договора, ты оставишь его или будешь небрежно относиться к нему, и не дашь ему в настоящий момент совета. Об установлении вознаграждения не следует заботиться, так как мы считаем, что обращать на это внимание вредно для больного, в особенности при остром заболевании - быстрота болезни, не дающая случая к промедлению, заставляет хорошего врача искать не выгоды, а скорее приобретения славы. Лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности". Значит, неблагодарность спасенных по отношению к врачу заслуживает упрека даже с точки зрения Гиппократа?

Так о чем все же "Клятва Гиппократа"?

Давайте оценим результаты небольшого логического анализа текста клятвы, проведенного С. Василевским (2002).

За единицу обработки информации он принял слово. Слов в клятве Гиппократа всего - 251.

Из них, по мере убывания:

•   Слов, посвященных отношениям "ученик - учитель" и "ученики одного учителя" - 69.
•   Слов, посвященных лечению больных - 34.
•   Слов, посвященных соблюдению врачебной тайны - 33.
•   Слов, относящихся к "счастью" и "славе" врача "правильного", и проклятиям на голову врача, отступающего от клятвы - 31.
•   Слов, посвященных моральному облику врача - 30.
•   Слов, посвященных неавторитетным для христиан богам - 29.
•   Слов, посвященных неучастию в абортах и эвтаназии - 25.

"Где сокровище ваше, там и сердце ваше" - помним. И теперь сделаем вполне логичное предположение, что человек в клятве, которую приносит, большее внимание уделяет тому, что считает наиболее важным, а меньшее внимание и, соответственно, количество слов - менее важному .

По признаку количества слов, относящихся к вышеуказанным рубрикам, давайте теперь составим, так называемый, хит-парад профессиональных ценностей врача по Гиппократу.

На первом месте находится система отношений "учитель - ученики" - 69 слов, то есть 27,6% от общего количества слов.

На втором месте - собственно обещания врача лечить людей - 34 слова, или 13,6 % слов. (В два раза меньше, чем "учитель - ученики"!!!).

На третьем месте - сохранение врачебной тайны - 33 слова, или 12,8%.

На четвертом месте - блага для придерживающегося клятвы и проклятия для нарушающих эту клятву - 31 слово - 12,4%.

На пятом месте - моральный облик врача, которому посвящено 30 слов - 12%.

На шестом месте - эллинские боги, которым отведено 29 слов - 11,6%.

И, наконец, на последнем седьмом месте расположен принцип неучастия в абортах и эвтаназии, которому отведено 25 слов, то есть 10% от общего количества слов клятвы Гиппократа.

Спросим еще раз. Так о чем же "Клятва"?

Может быть, пора прекратить упрекать врачей по любому поводу (а зачастую и без повода) - "Поклялись? Терпите!!!". Может быть, пора снять со всей пишущей антиврачебной братии шоры и развеять лживые мифы?

Пытливый ум ждут большие сюрпризы в знакомых, казалось бы, с детства вещах.

Главным принципом этики Гиппократа всегда считали "non nocere" - не навреди. А соблюдал ли его Гиппократ?

Во-первых - кого лечить? Вот выдержка из Врачебной заповеди, прилизанной и опубликованной в 1848 году в Женеве - " Моя первейшая задача - восстановить и сохранить здоровье моих пациентов ". 0днако в первоначальной версии "Клятвы", вероятно, действительно базировавшейся на мировоззрении Гиппократа, содержится следующее продолжение этой фразы, по "неясной причине" опущенной женевскими издателями - "...однако не всех, но лишь способных заплатить за свое выздоровление...".

Более того, в практике самого Гиппократа были, по крайней мере, два случая, когда он нарушил "свою" клятву. В 380 году до н.э. некий Акрахерсит начал лечиться у него от отравления пищевым ядом. Оказав больному неотложную помощь, доктор первым делом поинтересовался у родственников Акрахерсита, способны ли они заплатить за выздоровление больного. Услышав отрицательный ответ, он предложил...- "дать бедолаге яда, чтобы тот долго не мучался" , на что родственники и согласились. Что недоделал пищевой яд, то завершил яд Гиппократа. (А как насчет "не навреди" и неучастия в эвтаназии?).

За два года до своей смерти Гиппократ взялся пользовать некоего Цезаря Светонского, страдавшего от повышенного давления. Когда оказалось, что Цезарь не в состоянии заплатить за весь курс лечения травами, Гиппократ передал его на руки родственников, не только не излечив, но и сообщив им неверный диагноз, дескать, больной просто страдает мигренью, ничего страшного. Введенные в заведомое заблуждение родственники не посчитали нужным обратиться к другому врачу, и вскоре 54-летий воин скончался во время очередного криза.

Во-вторых - Гиппократ терпеть не мог конкуренции, считал, что чем меньше будет врачей, тем круче будут заработки. Вот Вам доказательство - "...наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому" . Не правда ли, очень человеколюбиво?

Ну и, наконец, последнее. В некоторых старинных версиях "Клятвы Гиппократа" упоминается, что врач должен бесплатно оказывать помощь коллегам и их семьям, и обязан НЕ ОКАЗЫВАТЬ помощь бедным людям - дабы все не потянулись к бесплатной медицине и не сломали врачебный бизнес.

Почему же так стоек миф о "Клятве Гиппократа"?

Образ "врача-бессребреника" чрезвычайно выгодная пропагандистская находка. Этим образом в сознание социума настойчиво закладывалась и закладывается мысль, что, врач обязан быть нищим . Сегодня, полное отсутствие медицинского права подменено кустарно-сработанными "морально-этическими принципами", аморальными и безнравственными по отношению к врачу. В итоге за "нехватку пряников" сегодня вновь ответственными назначены "насквозь коррумпированные" работники медицины.

Общество сегодня начисто забыло, и никак не желает вспомнить, что труд врача чего-то стоит, что реализация декларированного в Конституции права граждан на охрану здоровья должно основываться не только на профессиональных обязанностях, но и на объективных возможностях врачей его обеспечивать. Общество не желает понимать, что врачи также являются гражданами общества, гражданами, которые должны обладать своими обоснованными и защищенными законом правами. И в первую очередь правом удовлетворения в результате своего труда своих материальных и духовных потребностей.

Собственностью и достоянием врача являются его знания, профессиональные навыки и способность к труду. Поэтому долг врача оказать помощь в свою очередь предполагает обязанность общества в соответствии с так им любимым принципом справедливости достойно вознаградить его за проделанную работу. Если врачу за его высококвалифицированный труд не платят зарплату вообще или платят нищенскую зарплату, которая ниже вознаграждения уборщицы в офисе сомнительной фирмы, то это является разновидностью социальной несправедливости. Если законодательно закрепленная в Уголовном кодексе мера ответственности врача за возможные правонарушения несоизмерима с беспросветной нищетой его существования за предлагаемую обществом оплату его труда, то это тоже циничная социальная несправедливость.

Нельзя справедливое право граждан на охрану здоровья решать за счет несправедливого отчуждения высококвалифицированного труда у сотен тысяч медицинских работников. Популистское требование бесплатного здравоохранения, столь популярное и среди политиков, и среди населения привело фактически к " медразверстке" - насильственному отчуждению за бесценок, а нередко и задаром (когда зарплата вовсе не выплачивается) того, что составляет собственность медицинских работников - их труда, квалификации, знаний и талантов . Это форма вопиюще несправедливого общественного насилия над медиками.

В этом обществе нет места тем, кто работает честно, в том числе и врачу. "Трудом праведным, не наживешь палат каменных". Но врач живет здесь же, в этом же обществе. Он его часть. Он отчетливо сознает, что беспросветность его существования делает бессмысленным соблюдение норм поведения установленных для него современным обществом. Эти нормы ничего кроме беспросветной нищеты для врача не гарантируют. Сегодня заработная плата начинающего хирурга составляет 372 грн., а хирурга высшей категории - 520 грн. Один час их работы общество оценивает в 3,21 грн. и 7.63 грн. соответственно. Д-р Г. Добров (2006) приводит потрясающий по своему цинизму пример. В газете "Факты" опубликована фотография, на которой запечатлен момент вручения футболисту автомобиля достоинством в 70 тыс. у.е. А теперь представьте на месте футболиста хирурга (хотя бы того же уникального фанатика хирургии сердца д-ра Б.М. Тодурова, о котором та же газета "Факты" сообщала, как он героически оперировал на открытом сердце при свете фонарика, когда из-за разгильдяйства энергетиков столичный НИИ хирургии оказался обесточенным). Такое представить невозможно!!! Хирургу автомобиль не подарят. Ему заплатят зарплату - гривен 25 - 30 за четырехчасовую операцию, а потом напишут жалобу, что, дескать, шов кривым получился... И журналисты будут кричать - "Ату его!!! И что-то еще о "Клятве Гиппократа".

И тогда врач задумывается - "А собственно, почему проститутка может назвать свою цену, безголосая, но смазливая певичка за кривляние под "фанеру" может заломить многотысячный гонорар, таксист не повезет бесплатно, чиновник без "уважения" не выдаст справку, гаишник за спасибо не пожелает счастливой дороги, адвокат не приступит к ведению дела, официант без чаевых не обслужит, парикмахер не пострижет, депутат не проголосует, а он - врач, спасающих их жизни, по прихоти этого же общества, лишен права назвать цену своей работы?". Тут же вспоминаются бессмертные слова первого наркома здравоохранения Н. Семашко - "Хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны ". Значит, знал нарком цену хорошему врачу? Да и источник "прокорма" - народ - четко определил.

Естественно, что несправедливое отношение к врачу, а фактически насильное отчуждение результатов его труда бесплатно (или почти бесплатно, что, в общем, то одно и то же) - по принципу "медразверстки" , и, лишение возможности достижения материального благополучия честным путем, породило, как реакцию сопротивления, встречное насилие врачей над членами несправедливого к нему общества . Это насилие выражается в стремлении получения материального вознаграждения от пациента, причем основным мотивом такого насилия является не столько обогащение, сколько обеспечение возможности элементарного биологического выживания. Врач сегодня вынужден, так или иначе, требовать от пациентов дополнительных вознаграждений. По крайней мере, от тех, кто может платить. Иначе быть не может. Экономической аксиомой является положение о том, что снижение размера заработной платы ниже прожиточного уровня неизбежно приводит к тому, что соображения выживания начинают преобладать над профессиональным долгом и обязательствами перед пациентами . Морально-этическими нормами не прокормишься и без денег не проживешь.

Вот что сказал на этот счет в своем последнем интервью известный офтальмолог Святослав Федоров - "Я хороший врач, потому что свободный, и у меня 480 свободных врачей. "Клятва Гиппократа" - это все фикция. А на самом деле есть реальная жизнь - кушать нужно каждый день, квартиру иметь, одеваться. Думают, что мы какие-то ангелы летающие. Ангел, получающий зарплату в 350 рублей? И таких врачей сегодня в России полтора миллиона. Полтора миллиона бедняков с высшим образованием, интеллектуальных рабов. Требовать, чтобы медицина хорошо работала в этих условиях - абсурд!"

Так что пора забывать мифы о "Клятве Гиппократа".

     

   СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Василевский С. DaimoNkratos. - Днепропетровск, 12 марта 2002 года
2. Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления. /пер. с греч. В.И. Руднева. - Мн.: Современный литератор, 1998. - 832 с.
3.  Добров Г. Реформирование здравоохранения в Украине с точки зрения "буйного" практического врача //НМиФ. - 2006. - 05(187). - С. 27 - 28.
4.  Силуянова И. Этика врачевания. Современная медицина и православие. - М.: Изд-во Московского Подворья Свято-Троицкой Сергиевой лавры. 2001.

О.Е. Бобров,
зав. кафедрой хирургии и сосудистой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика,
эксперт Международного комитета защиты прав человека

http://www.critical.ru/guestroom/opus/bobrov/pages/b10.php