Почему у финансиста доходы больше, чем у врача?

Что значит «жить по средствам»

Большинство россиян давным-давно привыкло «жить по средствам» – на 15 тыс. рублей в месяц. А что такого, квартира от получившего ее много лет назад от государства дедушки-военного, дача от него же, на первый взнос кредита на машину еле накопил. Пишем список продуктов на месяц и стараемся лишний раз по супермаркетам не шляться. Кафе?! Какое кафе, давайте у нас дома посидим! Не, ну один раз в месяц можно…

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики РФ, которая провела в 2010 году исследование на предмет распределения доходов среди различных слоев населения России, картина представляется следующей:

Распределение населения России по доходам (руб. в месяц)

Источник: Росстат

Если сложить группы населения, которые живут в крайней нищете, «просто» в нищете и в бедности, получим любопытную цифру: 80%. Более 110 млн человек в России на 2010 год были бедными.

В 2013 году статистика средних зарплат «рядовых» граждан по России следующая:

Таблица 1. Сколько получают «средние»?

10 профессий на выбор редакции E-xecutive.ru	Средняя заработная плата по России, рублей
IT-специалист	50000
Юрист	36000
Личный водитель	39000
Web-программист	44000
Аудитор	46000
Врач-терапевт	34000
Менеджер по закупкам	33000
Инженер	38000
Повар	23000
Менеджер по персоналу	29000

Данные средние показатели основаны на зарплатных предложениях вакансий, которые размещены на сайтах ведущих кадровых агентств России.

Конечно, в Москве и в Ямало-ненецком автономном округе зарплаты на аналогичных позициях минимум в пять раз выше, чем в том же Саратове. Ну конечно, жизнь там дороже, возразите Вы. Что касается Ямало-ненецкого округа, да. Когда обычная «сосиска в тесте» в на улице стоит 300 рублей, а чай 150 рублей, а однокомнатные квартиры стоят в среднем 4 млн рублей, средняя заработная плата в 90 тыс. рублей оправдана. Москва, конечно, такие цены на квартиры и не помнит уже. За 4 миллиона квартиру можно купить только за пределами МКАД, и то, если повезет. Но вот булочки на улице стоят гораздо дешевле. Поэтому как ни крути, а статистические исследования нужно проводить по-честному – в Москве, в регионах РФ, в северных областях РФ. Тогда и не будут удивляться каждый раз люди из Саратова, откуда такие цифры.

Удивляются статистике по заработной плате, кстати, не всегда только те, кто за квалифицированный труд получает копейки, но и, периодически, чиновники.

Летом 2013 года, вице-премьер Ольга Голодец поручила создать при Министерстве труда и социальной защиты открытую рабочую группу по реформированию системы оплаты труда. Эта рабочая группа должна будет разработать механизмы, которые позволят увеличить медианный доход хотя бы до уровня среднего по стране (28 тыс. рублей). Она пояснила, что власти страны проанализировали мировую практику по уровню оплаты труда и сравнили ее с российской. «Такой сложившейся практики, как в РФ, когда по уровню зарплат лидирует финансовый сектор, больше нигде в мире нет. Даже в самых развитых системах оплаты труда, как, например, в США, на первом месте стоят врачи общей практики. Больше них не получает никто», – заявила она.

Действительно, врачи в США зарабатывают неплохо. Если проанализировать данные по заработной плате врачей общей практики в США на национальном портале вакансий, мы видим: их средняя зарплата составляет $13750 тыс. в месяц, что в переводе на наши деньги равняется 440 тыс. рублей. За вычетом их подоходного налога, который в среднем в Соединенных Штатах равен 35%, получается ориентировочно $9 тыс. Однако не стоит забывать, что медицина в Соединенных Штатах – платная. Более половины населения этой страны платят за лечение из своего собственного кармана. Это если бы в России не было бюджетных поликлиник, все люди, от богатых до бедных, должны были покупать дорогущую медицинскую страховку, наличие которой обеспечивало бы право на относительно бесплатное медицинское обслуживание. А если денег в месяц на продление страховки не хватает, или вообще в принципе не хватает, то лечиться – только за свой счет.

Сумасшедшие или святые?

Самым ярким, на наш взгляд, было открытое письмо правительству РФ заведующего районной больницей Александра Криницкого. Вот несколько абзацев из его письма:

«Зарплата хирурга – 5350 рублей в месяц, зарплата уборщицы в офисе через дорогу от больницы – 6000рублей. Зарплата санитарки (уборщица и много больше в медучреждении) – 1600 рублей. Кто же идет работать на такую зарплату? Сумасшедшие? Святые? Да и да, и – никто».

«Кадровый голод – чудовищный, основная организационная работа у заведующего – заставить персонал выполнять работу бесплатно. Например, на больницу по нормам не положена диетсестра, то есть работа, которую необходимо выполнить есть – а оплачивать ее не положено. Что делать? «Убеждаем» - давим, упрашиваем… Для чиновников – экономия, для врачей, медсестер и санитарок – рабский труд».

«Возвращаясь к вопросу о выделяемых на медицину средствах: если в городских и краевых больницах некоторый приток оборудования имеет место быть, в районных медучреждениях большая часть оборудования списана еще 15-20 лет назад, то есть оно изношено запредельно и официально его не существует больше 10 лет. Так, врач-стоматолог работает на оборудовании, которое либо было списано, либо куплено им за свой счет. Поскольку стоматологу осталось работать до пенсии полгода, а, уходя, свои личные вещи он заберет, стоматологического оборудования в больнице не останется вовсе. Впрочем, даже в больницах Владивостока позитива мало – все помнят раскрученное «дело онкологов», однако никто не знает как заведующий онкологическим отделением Полежаев годами безрезультатно выбивал, выпрашивал бронхоскоп (прибор первейшей необходимости в легочной онкохирургии). К примеру, нейрохирурги одной из больниц краевого центра давно уже часть оборудования закупают сами – так как на том, что есть, нормально, качественно работать невозможно».

«Платные пациенты – о, сладостный миф, на котором строят сказки о доходах врачей! Прием у врача-хирурга стоит от 100 рублей, из которых ему положено 20%, то есть 17 рублей 50 копеек после уплаты подоходного налога. Даже не учитывая того, что при всем желании врач не способен принять платно больше 3 человек в день (не хватит времени), задайте себе вопрос, что вы готовы сделать за 17 рублей 50 копеек? Готовы ли вы за 17-50 провести операцию, взять моральную и юридическую ответственность за чужую жизнь и здоровье?»

Вряд ли за два года их зарплаты существенно выросли.

В 2013 году правительство Самарской области запланировало повышение зарплат медработников на 30%. Только реакция на такое повышение зарплаты была безрадостная.

Анна, медсестра высшей категории в детской поликлинике: «У меня 30 лет стажа. Моя зарплата: оклад 4665 рублей плюс за стаж 30%. Итого 6064,5 рублей «грязными». Вычесть подоходный налог – 5276 рублей «чистыми». Как раз получается нынешний МРОТ. Мои близкие считают такую «зарплату» сдачей. С экранов телевидения только и болтают о средней зарплате. Мы же все прекрасно понимаем из чего она, средняя, складывается. Озвучивают всегда прибавку в процентах, а посчитайте, сколько выходит, к примеру, 6,5% от моего оклада, которые нам недавно прибавили. Опустили ниже плинтуса. Одна болтовня о модернизации, по которой надбавки получают не все. Есть в детских поликлиниках медсестры, которые отвечают за внутрибольничные инфекции, есть медсестры по планированию прививок. Они остались «за бортом» всех дополнительных выплат. Медперсонал уходит кто в другую сферу, а кто в коммерческую медицину, потому что там нравится и нагрузка адекватная и зарплата. Кто же останется тогда в государственной структуре, кто же лечить будет бесплатно? Персонал сокращают, нагрузка увеличивается, зарплата – нет».

Сколько получает банкир?

Буквально на пару секунд заглянем вслед за вице-премьером в кошельки топ-менеджеров банковского сектора. Самые высокие зарплаты в российском банковском секторе у председателей правления рознично-коммерческих банков – от $500 000 до $8 млн в год (от полутора до двадцати млн рублей в месяц. Это не шутка!). До $7 млн в год может получать управляющий директор инвестиционного банка. Самые «низкие» зарплаты среди топов у глав торговых департаментов инвестиционных банков и COO (Chief Operating Officer) фондов прямых инвестиций – до $2–3 млн (всего лишь 8 миллионов рублей в месяц).

Согласно статистике, «рядовые» финансисты, то есть люди, работающие в офисах многочисленных банков России, получают гораздо меньше.

Таблица 2. Заработная плана работников банковского сектора РФ

	Заработная плата, рублей
	Москва	Регионы РФ
Бухгалтер	44000	25000
Специалист по кредитам	40000	24000
Экономист	43000	25000
Финансовый аналитик	67000	30000
Финансовый менеджер	50000	32000
Кассир-операционист	32000	20000
Аудитор	65000	32000
Финансовый консультант	41000	28000

Данные средние показатели основаны на зарплатных предложениях вакансий финансового сектора, которые размещены на сайтах ведущих кадровых агентств России

Почему финансисты в РФ имеют настолько высокий доход? Объяснение можно найти в истории российского финансового сектора.

Андрей Герасимов, генеральный директор Everise Consulting: «Базовый закон в экономике – баланс спроса и предложения. Дефицит квалифицированных кадров порождает рост их стоимости. До 90-х годов XX века российская экономика была плановой, стабильной, экономическая среда была прогнозируема. Существовал лишь государственный капитал, который распределялся централизованно с учетом государственных интересов. Рынок капитала отсутствовал, инструменты инвестирования сводились к простым формам размещения депозитов в государственном банке. Поэтому при переходе к рыночной экономике в 90-е годы появился высокий спрос на экономистов, умеющих принимать управленческие решения в рыночной среде, хотя при этом соответствующие компетенции у советских экономистов отсутствовали. В период консолидации производственных активов и вывода на рынки капитала высокий спрос был на финансистов, умеющих привлекать капитал с мировых рынков капитала, однако должные компетенции у советских финансистов снова отсутствовали. На этапе отхода собственников от управления своими компаниями и внедрения распространенных в мире корпоративных процедур ощущался высокий спрос на финансистов, умеющих эффективно инвестировать в компании в России и за рубежом, при том, что нужные компетенции у советских финансистов, опять же, отсутствовали. На данный момент в рыночных условиях экономика непредсказуема, разрушены партнерские связи. Капитал привлекается с рынка в эффективные проекты и сферы бизнеса. Появляется большое разнообразие альтернатив размещения свободных средств, обеспечивающих различную доходность и риск. Финансовая система похожа на кровеносную систему человека. Ее работоспособность определяет жизнеспособность человека. При этом умение человека достигать различные профессиональные, спортивные и прочие результаты, зависит от развития его физиологических, умственных способностей. Так и с компаниями: по мере становления на российских предприятиях эффективного финансового управления, для дальнейшей успешной конкуренции в глобальной экономике необходимо умение создавать конкурентоспособные в мире продукты. И здесь уже необходимы инженерные компетенции, не уступающие мировым аналогам».

Два сектора: корректно ли сравнение?

Сравним доходы финансовых топ-менеджеров с доходами хотя бы главных врачей государственных больниц России? Или лучше не надо, заранее все ясно?

Елена Степанцова, генеральный директор «Степанцова и партнеры»: «Я только за то, чтобы врачи в России получали больше. Однако сравнение некорректное. Сравнивается, по сути, коммерческий сектор и «бюджетники». Я бы предпочла сравнить зарплаты врачей с доходами чиновников – это тоже бюджетная сфера. Благодаря коррупции в стране не развивается бизнес (платящий налоги на содержание бюджетников), а те налоги, что еще поступают, разворовываются этими самыми чиновниками и до врачей доходят жалкие крохи. Отсюда и низкие зарплаты врачей. Почему бы чиновникам не перестать воровать, чтобы зарплаты врачей выросли? Россия по уровню коррупции сравнялась с Гондурасом. Если все же сравнивать банковских работников с врачами, то имеет смысл сравнивать доходы с врачами коммерческой медицины, которые потихоньку растут и скоро будут вполне сопоставимы».

Парадокс: если дефицит квалифицированных кадров в финансовой сфере породил рост их стоимости, почему того же самого не происходит в медицине? Почему ни государство, ни общество не готовы финансировать здоровье россиян? Как долго продлится такое положение дел? Что может изменить ситуацию? Как вы считаете?

Ульяна Сечкина, E-xecutive.ru

Эх, прокачу...

Московская пафосная тусовка завистливо жужжит о новой секретной клинике MICOMed. Что секретная – совершенно определённо: не известно место расположения, вроде бы, в центре и в элитном особняке с круглосуточной охраной, отыскать сможет лишь человек, обладающий паролем. Сайт заведения откроет секретный ключ, выдаваемый «по приглашению» и рекомендации. Девиз учреждения «Долго. Дорого. Действенно». Администрация скромно предупреждает, что «высокий стандарт позволяет вести не более 30 индивидуальных лечебных курсов».

Удалось выяснить, что оный месячный курс минимально обойдётся в 850 тысяч рублей. Не подумайте, что пациентами будут заниматься нормальные врачи. Нормальные за подобную дурную цену работать не станут, понимая, что придётся сильно и болезненно расплачиваться. Предел мечтаний доктора с дипломом мединститута и сертификатом – тридцатка за раз, совокуплённая с изнурительным облизыванием клиента и долгим спектаклем на тему «якой же я обалденный светоч медицинских знаний». Но подобное может быть раз-два за всю врачебную карьеру.

«Докторами» в секретном заведении объявлены «настоящие гуру, владеющие методиками, основанными на тысячелетнем опыте и традициях восточной медицины». Дипломов о медицинском образовании общепринятого государственного образца у супер-врачей не предполагается. Да и восточная медицина и не медицина вовсе, всё что угодно – образованный шаманизм и оздоровительное лицедейство, но не медицина. Все препараты, используемые для одурманивания дорогостоящего клиента, и инструментарий доставляются в столицу специальными авиарейсами - это такая лажа для олигархических клинических дураков.

Первыми пациентами MICOMed стали высокопоставленные сотрудники посольств Индии и Китая, до ступора поражённые роскошью «медицинского» заведения, мебелью редчайших пород дерева и медицинскими инструментами из благородных металлов. Есть ли у «золотой лавочки» лицензия на осуществление медицинской деятельности – не известно. Вполне возможно, что и есть, как есть у многочисленных малогабаритных косметологических кабинетов.

Рекламный ход с амбарным замком на информацию, скорее всего, будет удачным для псевдоклиники. Кто же откажется соприкоснуться с секретным и недоступным большинству, особливо при льстивом указании на безбрежность кошелька индивидуума, не скудеющего от 10 миллионов, брошенных на годовое спецлечение. Российская финансовая элита пока ещё не блещет образованностью, не чужда многообразным комплексам неполноценности и легко верит не только восточным «медикам», но и геннадиямпетровичаммалаховым местного розлива.

Миллионеров просили не беспокоиться, персонал сам осуществит набор первых «больных».

Распродажа живого товара

Помните, как в апреле месяце на получении полумиллиона рублей от «будущих родителей» за новорожденную малышку повязали заведующую родильным отделением владикавказского роддома Валентину Тедееву? Любвеобильными родителями представлялись сотрудники органов. Тогда же в печать просочилась информация ещё о двух эпизодах продажи: в ноябре 2008 года отказника 19-летней родильницы и в августе 2010. А уж в апреле 2013, когда в роддоме появилась 15-летняя мамочка, завотделением специально «выпасали» органы.

В процессе следствия два эпизода куда-то исчезли, хотя по всем была доказательная база в виде подделанных документов. В суде же за чрезвычайно короткий период слушания – два дня пришли к беспрецедентно жалостливому приговору за «продажу человека, совершенную в отношении несовершеннолетней, лицом с использованием своего служебного положения и заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии»: три года лишения свободы условно и два года запрета на профессию.

Статья, по которой судили женщину, наказывает «лишением свободы на срок от трёх до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового». Вот с чего бы наш несильно гуманный суд дал совершенно не оправданное минимальное наказание? Жалость в отношении деяний женщины странна, она не делала доброе дело, она банально зарабатывала. Аргумент в пользу бедных, что от молодой и, возможно, незрелой матери добрая доктор передавала ребёнка будущим любящим родителям. Не передавала, а продавала за очень немалую сумму.

Желая оплатить свои старания по ведению малолетней беременной, акушер-гинеколог начала торг с полутора миллионов. Не задаром же она оградила 15-летнюю девочку от аборта, следила за ней, чтобы не скинула и не вытравила плод, склонила к написанию отказного заявления, пошла на служебный подлог, и вообще, взяла на себя не свойственные врачу обязанности социальной защиты. Сама привезла дитятко в чужой дом, где отдала его неизвестно кому. Сколько трудов сгинуло втуне.  

Тедеева с лёгкостью продала ребенка полицейским, не поняв, кто покупатель, с такой же лёгкостью могла продать ребенка на органы, в рабство, куда угодно, был бы покупатель. Главное – она усмотрела желание покупателя дорого платить за услугу, а судьба новорожденного её не волновала и не тяготила, проследить её не представлялось возможным, да тётке этого и не нужно было. За товар платите деньги и прощайте, рекламаций не принимаем, а лишнее знание неполезно. Как неполезно для общества вынесенное судом наказание, не способное продемонстрировать неотвратимость возмездия за неправедные труды.

Совсем недорого продать живого человека, а если не поймают, то очень прибыльно.

Новые препараты, использующиеся как наркотики

"Соль для ванн"

Может выглядеть как белый или почти белый порошок или кристаллы предназначеные для использования во время купания.

 Соли для ванн могут попадать в организм, интраназально, вдыхании или при курении. Они имеют различные торговые наименования, но в их состав, синтетические катионы  которые вызывают клинический эффект сродни амфетаминам или другим стимуляторам.

Sympathomimetic эффект (например, повышенный пульс и кровяное давление; потоотделение; агитация, и, при длительном использовании можут быть психозы).

Помощь:

• терапия симпатомиметических эффектов изменения психического статуса должно включать бензодиазепины для седации.
• может помочь спокойная обстановка лишенная слуховых и зрительных  источников стимуляции

Синтетические каннабиноиды

Могут быть проданы как белый или почти белый порошок, или они могут быть под названием Spice, K2, Chill Zone, Sensation, Chaos, Aztec Thunder, Red Merkury, and Zen.

Они могут могут попадать в организм, интраназально, при вдыхании или курении.

Жидкие формы становятся все более популярными, когда используются в электронных сигаретах.

могут принадлежать к любому из классов дизайнерских наркотиков, которые не были изначально предназначены для потребления человеком и не похожи THC по химической структуре.

Клинические эффекты  мягкие

Но может быть выраженная паранойя и ажитация вплоть до членовредительства.

Помощь: поддерживающий уход и спокойная обстановка лишенная стимуляции, в дополнение к бензодиазепинам.

Шалфей (salvia divinorum)

Галлюциногенный эффект за счет сальвинорина. Его галлюциногенные свойства проявляются при курении, использовании в виде настоя (растворения в спирте и питье).

В отличие от других галлюциногенов, шалфей не связан с синдромом серотонина, его действие обусловлено каппа-опиоидными рецепторами и  вызывают седативный эффект, обезболивание, гипокинезию, депрессию.

Помощь: поддерживающий уход и спокойная обстановка лишенная стимуляции и антагонисты опиоидных (например, налоксон) для лечения опиоидных эффектов.

Инсуффляция  рецепторных лекарств,

таких как оральные опиоиды (например, оксикодон, Percocet ^®, викодин^®, метадон и бупренорфин), стимуляторы (например, Adderall^®) и других психоактивных препаратов.

Энергетические напитки

Энергетические напитки содержат кофеин (1,3,7-триметилксантин) и могут потребляться в чрезмерных количествах.

Клинические эффекты соответствуют  влиянию на аденозиновые рецепторы и  включают легкую тошноту или рвоту длительный (соответствующие дозы внутрь ), аритмии сердца, или судороги.

Поддерживающее лечение:

внутривенная инфузионная терапии, противорвотные средства, и симпатолитики.

 

Methoxetamine

 (MXE) является аналогом кетамина, и оба препарата имеют структурное сходство.

Клинические эффекты повторяют кетамин и другие диссоциативные анестетики.

нистагм, изменения психического состояния (некоторые пользователи сообщают отстраненный опыт), и значительную аналгезию.

Помощь: уход и поддержка.

Пиперазин

Противоглистное, но были обнаружены стимулирующие свойства.

Эти препараты продается  в  ночных клубах в качестве альтернативы экстази и другим амфетаминам, с похожими симпатомиметическими клиническими эффектами.

Поддерживающее лечение

Внутривенная инфузионная терапия и бензодиазепины для седативного эффекта.

Ацетил фентанил

Недавние сообщения из Новой Англии  вызывают озабоченность по поводу растущего злоупотребления ацетил фентанила потребителями инъекционных наркотиков.

Уличные названия Apache, China girl, China white, dance fever, friend, goodfella, jackpot, murder 8, TNT, and Tango and Cash

 При лечении рассмотреть увеличение дозы опиоидных антагонистов.

Декстрометорфан

Является одним из активных ингредиентов в противокашлевых лекарствах.

 Клинические эффекты сходны с кетамином (в том числе нистагм) , часто отравление сочетается с отравлением салицилатами или ацетаминофеном, так как они часто входят  в сиропы от кашля.

 

Лечение направлено на блокаду натриевых каналов и  включает внутривенное введение бикарбоната натрия.

Сироп от кашля, содержащие кодеин

Кодеин-содержащий сироп от кашля популярный наркотик из-за своей доступности и доступности.

Используется  смешиванием этанола с содержащие кодеин сиропа, добиваясь  состояния опьянения и наркотизации.

Лечение должно включать

• поддерживающую терапию
• обеспечение проходимости дыхательных путей, а также опиоидных антагонистов (например, налоксон).

Часто отравление сочетается с отравлением салицилатами или ацетаминофеном, так как часто входят  в сиропы от кашля.

Экстази, или МДМА ("Молли")

Экстази, или МДМА (метилен-диокси-метамфетамин), пользуется неизменной популярностью как "Молли" среди любителей амфетамина и любителей вечеринок.

Его симпатомиметические эффекты могут также включать в себя признаки серотонинового  синдрома (гипертермия, артериальная гипертензия, тахикардия, изменения психического состояния, офтальмологические подергивание мышц, гиперрефлексия, подергивание мышц, и / или мышечная ригидность) и бруксизм.

Поддерживающее лечение: должно включать внутривенная инфузионная терапия, бензодиазепины для седации, и возможно охлаждения в тяжелых случаях гипертермии.

МДМА могут вызывать гипонатриемию или привести к чрезмерному потреблению воды.

 

Ссылка на оригинал: http://www.medscape.com/features/slideshow/drugs-of-abuse?nlid=33416_682&src=wnl_edit_medn_imed&uac=44470AV&spon=18#3

Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей

Давно ничего не выкладывал. Навеяно постом коллеги по книжrе Merk. Вот, у меня такое есть, почему бы не поделиться?

В последние годы во всех развитых странах наблюдается неуклонный рост числа цереброваскулярных заболеваний, которые занимают ведущее место среди причин стойкой утраты трудоспособности. Нередко эти расстройства приводят к развитию когнитивных нарушений, достигающих степени деменции. Стоимость терапии данной патологии зачастую оказывается слишком высокой. В то же время необходимо учитывать, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией в настоящее время достаточно ограничены, что делает очень важным изучение додементных форм когнитивных расстройств, когда терапевтические мероприятия могут быть наиболее эффективны. Поэтому выявление когнитивных расстройств должно проводится при помощи простейших методик уже на первом этапе оказания медицинской помощи, что позволит начать своевременное лечение и сократить количество пациентов с деменцией.

В данном руководстве подробно изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и дифференциальной диагностики когнитивных нарушений при сосудистой патологии головного мозга, уделено внимание и вопросам терапии данной патологии. Данное руководство будет полезно как для неврологов и психиатров, так и для участковых врачей и врачей общей практики.

Для скачивания кликните на картинку!