Интервью с Вячеславом Балашовым

Лечение алкоголизма (разбор интеллект-карты).

Как выводить Webmoney на счет в банке

Базовые принципы инфобизнеса

Кто вы, доктор?

На двери его кабинета висит табличка "Заслуженный врач РФ". У него нет медицинского халата, фонендоскопа и прочих предметов, указывающих на принадлежность к этому высокому званию. Он давно уже не общается с пациентами, хотя и является председателем ВК. Посещая лечебные корпуса, он не просит медицинский халат, подчеркивая свою принадлежность к корпорации администраторов. Про бахилы он знает, но его дорогие туфли так блестят, что сомнений в их стерильности ни у кого не возникает. При этом он хмурит брови, если где-то увидит пятнышко. Может и спросить: "Что это?" То есть буквально. Любые попытки оправдаться вызывают ещё более мутный вопрос с его стороны: "А почему?!" Тут уж попыток оправдаться более не следует ибо фраза "напишите объяснительную" просто выбивает опору из под любого.

Часто к нему заходят заведующие отделениями "по вызову". По-другому только по записи в строго определенное время с предварительным звонком секретарше: "Можно к нему?" Секретарша милая женщина, верой и правдой много лет..., долго гадает "а вдруг помешаем?" Позже, короче. На утренних конференциях лечебные вопросы его интересуют мало. Уж если ЧП какое он хмуро смотрит на начмеда и кивком головы коротко бросает: "Разберись", что означает "собери объяснительные и быстро".

А так, дежурных врачей любит спросить про канализацию (?!) и экономию электроэнергии, правильно ли соблюдена технология приготовления приготовления котлет (?!) на пищеблоке... Все это помнят и стараются не обременять доклад подробностями лечения больных. Всегда готовы ответить на любые вопросы, но если что-то шло не так на дежурстве, воду отключили, например, обязательно спросит дежурного врача какие меры приняты (тут же находится и зам. по хозчасти) и не дай Бог...

Он очень любит в медицинский профессиональный праздник собрать всех (больные подождут, естественно) в актовом зале и прочитать получасовой доклад о достижениях стационара, вручить пару напечатанных на принтере грамот санитаркам. Конечно никаких застолий, которые раньше любил и привлекал к ним подчиненных, "мы же коллектив", но теперь здоровье не то, возраст, другие интересы. И вообще он любит "как положено".

По любому случаю собираются объяснительные, докладные издаются приказы, инструкции. Его любимая фраза: "Без бумажки ты...", а ещё "Учу вас, (дураков, конечно) учу". Ремонт это его конек. Он всё знает про это. Ежегодный бюджет позволяет и ремонты корпусов, отделений тянуться бесконечно, тут же планируются новые. Не любит если завотделением не разбирается в стройматериалах, скажем в половых покрытиях (все уже разбираются). Сейчас с финансированием хуже, что явно огорчает его, настроение не то.

Как и в любой больнице, никто не знает какая у него зарплата, видимо, не маленькая, машины любит дорогие и меняет их. Бывает за границей, делится впечатлениями о тамошнем сервисе. Искренне удивляется, если у тебя ещё нет загранпаспорта.

Из его биографии, со слов старожилов, известно, всегда был начальником, то начальником медсанчасти, то главным врачом... ах, да вы уже догадались, что речь о нем, о главном враче. О его лечебной практике не знает никто или скрывают (шучу), может просто нет информации. Но и в медизданиях его фамилия никогда не фигурировала. На медицинских конференциях он никогда не делал докладов о новом методе лечения, например. Его это в общем и не смущает. Он такой убежденный организатор здравоохранения. Его уважают в департаменте, ценят. Звание Заслуженного врача вручил губернатор...

Да, про это... меня, честно говоря, коробит эта табличка на двери его кабинета. Смущает, точнее заставляет задуматься о настоящих врачах, об их заслугах. Ну, придумали бы звание "Заслуженный организатор". А так наводит на мысли, хотят подчеркнуть свою причастность к профессии? Тогда хотя бы белый халат надевайте иногда, пожалуйста. Вы же, все таки, врач.

http://vrachirf.ru/concilium/5812.html

Идеальный врач...

Инна Иванова (Радиология)

17.04.2014

Наткнулась в иннете на тему "Каким должен быть идеальный врач". Решила поделиться с Вами. Источник: augenarzt.livejournal.com
Итак, идеальный врач:
1. Приходит на работу на час раньше, и вы его всегда можете застать по пути на вашу работу.
2. Уходит с работы на несколько часов позже, и вы его всегда можете застать по пути с вашей работы.
3. В любой момент и в любом месте (на улице, в автобусе, в магазине…) к нему можно обратиться и получить исчерпывающую консультацию.
4. В любое время суток ему можно позвонить и получить исчерпывающую консультацию.
4а. Охотно раздает всем желающим номера своего мобильного и домашнего телефонов со словами: "Звоните в любое время!"
5. В любое время суток можно зайти к нему домой и получить исчерпывающую консультацию.
5а. Всегда бывает дома (если только не на работе!)
6. Работает без отпусков.
6а. Если и берет отпуск, то может прийти на работу по первому Вашему звонку.
7. Категорически отказывается от предлагаемых ему конвертов, коньяков, конфет и взаимных услуг.
7а. Делает это настолько категорически, что ему с определенного времени уже и не предлагают.
8. Готов прийти на работу в любое время суток. Похоже, он никогда не устает и никогда не спит. Впрочем, кого это интересует?
9. Улыбается вам вне зависимости от того, что ему наговорил предыдущий пациент.
10. И вообще — он свой парень. Его похлопаешь по плечу, скажешь: "Док, надо!" — и он все сделает.
11. Одинокий (ведь семья отнимает его время у пациентов).
12. Желательно, чтобы и не тратил время на создание семьи.
13. Желательно — робот. Чтобы не уставал, не спал, не ел, работал от сети или батарейки, не болел и не расстраивался при хамском с ним обращении.
14. С помощью недорогих лекарств (а то и вовсе без них) быстро и навсегда вылечивает любую хворь, сколь долго бы она не развивалась до момента обращения.
15. При назначении лечения в обязательном порядке использует фармакологические познания пациента.
16. При назначении лечения в обязательном порядке использует опыт пациента по применению им народных средств в лечении его знакомых.
17. Обладает рентгеноскопическим зрением и потому не нуждается в дополнительных методах обследования.
18. Не требует обновления инструментария, так как все необходимые инструменты уже встроены при рождении ему в пальцы и обладают способностью к самообновлению, как ногти.
18а. А чтобы врач не использовал такой дар в нерабочее время в своих корыстных целях — оформить это дело в виде съемных перчаток (после работы сдаются под расписку начмеду).
19. В течение любого приема или визита обладает неограниченным запасом времени для выслушивая:
накопившихся у пациента политических соображений воспоминаний о юности забавных историй о происшествиях с соседями.
20. Во время беседы не сводит глаз с пациента, благожелательно улыбаясь и вставляя изредка одобрительные междометия, время от времени меряет давление и постоянно контролирует пульс.
21. Никогда не ест, а потому не имеет перерыва даже для принятия пищи, уже не говоря об обеденном перерыве.
22. В силу отсутствия потребности в еде и во сне, а также семьи, живет в больнице.
23. И выбранный Вами врач, и его коллеги не имеют дней рождения и других стоящих отмечания событий.
24. Не нуждается в зарплате. А на кой она ему, если он клятву давал?!

http://mirvracha.ru/forum/showTopic/4110?utm_medium=email

Старческая астения как концепция современной геронтологии

Ильницкий А. Н., Прощаев К. И.

АНО «Научно-исследовательский медицинский

центр «Геронтология», Москва 

Проведен анализ современного состояния проблемы старческой астении как характеристики состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Рассмотрены вопросы определения, классификации, клинической картины, диагностики, профилактики старческой астении. Представлены аспекты взаимоотношений старческой астении и инвалидности, старческой астении и других возраст-зависимых заболеваний. Представленные материалы могут быть использованы учреждениями здравоохранения и социального ухода для повышения качества ведения пациентов со старческой астенией.

Определение 

Старческая астения (англ. frailty) – представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе.

Наиболее употребимым и простым определением старческой астении является определение Fried et al. [8], согласно которому данный клинический синдром включает в себя сочетание пяти позиций:

1. потеря веса (саркопения),
2. доказанное динамометрически снижение силы кисти,
3. выраженная слабость и повышенная утомляемость,
4. снижение скорости передвижения,
5. значительное снижение физической активности.

По данным этих же авторов, старческая астения имеет место при наличии трех и более симптомов, в случае же присутствия одного иди двух из них имеет место старческая преастения. 

Эпидемиология и факторы риска 

Средние значения распространенности старческой астении составляет 12,9%, старческой преастении – 48,9%. Считается, что при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 – 5 лет. Развитие старческой астении обусловлено такими основными факторами как возраст, пол, уровень образования, социально-экономические условия жизни [7]. 

Возраст. По поводу причин развития старческой астении выделяют две точки зрения: старческая астения как фенотип, передающийся генетически (Fried-like) и как совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood- like). При этом, по-видимому, чаще встречается так называемая приобретенная старческая астения на фоне кумуляции заболеваний: в возрасте 65 – 70 лет она встречается в 5 – 15% случаев (генетически обусловленная старческая астения – 3 – 6%); 70 – 80 лет – 8 – 17% случаев (генетически обусловленная – 5 – 12%). В возрасте 80 – 84 лет частота встречаемости обеих форм старческой астении 

выравнивается и превышает 16%, а вот в возрасте старше 85 лет кумулятивная форма астении составляет около 26%, а генетически обусловленная форма имеет место в 50 – 56% случаев. Данные закономерности легко объяснимы более низкой продолжительностью жизни и более высоким индексом полиморбидности тех пожилых людей, которые имеют различные заболевания, приводящие к дефициту функций [4]. 

Пол. Известно, что старческая астения достоверно чаще встречается у женщин любого возраста. 

Уровень образования. Чаще встречается у людей с более низким уровнем образования. 

Семейный статус. Старческая астения чаще встречается у разведенных и вдовцов, несколько реже у лиц, никогда не бывших в браке, еще реже у пожилых людей, состоящих в браке. При этом в возрасте 84 – 85 лет вторую позицию в распространенности старческой астении занимает категория лиц, состоящая в браке. 

Социально-экономические условия. На частоту развития старческой астении влияют социально-экономические условия жизни. По данным разных авторов, частота встречаемости пожилых людей со старческой преастенией и астенией в разных странах следующая:

• Бельгия – 40% пожилого населения,
• Швейцария – 50%,
• США – 55%, 
• Финляндия – 60%,
• Германия – 66,4%.

Одной из наиболее неблагополучных стран в отношении частоты развития старческой астении является Россия, где данный синдром имеет место у 84% людей пожилого и старческого возраста [11]. 

Урбанизация. Развитию старческой астении в большей степени подвержены жители сельской местности. 

Патогенез 

Органы-мишени старческой астении. Выделяют следующие органы-мишени старческой астении [13]: 

• костно-мышечная система: снижается мышечная масса, происходят нарушения мышечной терморегуляции, снижается потребление мышцами кислорода, нарушается иннервация мышечной ткани, ее выносливость; 
• иммунная система: снижается продукция и содержание иммуноглобулина А, G, интерлейкина 2, активируется продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкин 6); 
• нейроэндокринная система: снижается продукция и содержание гормона роста, эстрогена и тестостерона, инсулиноподобного фактора роста – 1, витамина D. 

Происходит увеличение инсулинорезистентности, повышается симпатический тонус, нарастает стероидная дисрегуляция. 

Патогенетические круги старческой астении. В основе развития старческой астении находится три возраст-зависимых состояния:

• синдром недостаточности питания (мальнутриции),
• саркопения, 
• снижение метаболического индекса и физической активности [16]. 

Синдром мальнутриции. Процесс старения, как правило, сопряжен со снижением орального здоровья, снижением вкусовой чувствительности к потребляемой пищи, отмечаются частые повторные госпитализации, тревожно-депрессивный синдром, деменция, физиологическое старение ассоциировано с синдромом «быстрого насыщения», при котором значительно снижается объем потребляемой пищи вследствие повышенной чувствительности центров насыщения продолговатого мозга. Все это вместе взятое приводит к снижению аппетита, снижению объема и качества принимаемой пищи и синдрому недостаточности питания. Его основными клиническими проявлениями являются: 

• снижение мышечной силы и выносливости,
• уменьшение объема физической активности, активности повседневной жизни, 
• снижение массы тела. 

Саркопения. Процесс старения сопряжен с провоспалительной цитокинемией, оксидативным стрессом, которые, совместно с мальнутрицией, обусловливают формирование возраст-ассоциированной мышечной слабости или саркопении. Данное заболевание является пусковым патогенетическим фактором формирования нарушений баланса с синдромом падений; остеопении; снижается чувствительность периферических тканей к инсулину, интенсивность метаболических процессов. 

Снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Данное состояние является закономерным следствием синдрома мальнутриции, саркопении, а также характерных для пожилого и старческого возраста множества острых и хронических заболеваний, полипрагмазии. Данные процессы приводят к нарушению функционирования всех органов и систем, в том числе снижают когнитивные способности. 

Таким образом, синдром мальнутриции, саркопения и снижение метаболического индекса и уровня физической активности представляют собой замкнутый патогенетический круг формирования старческой астении. При минимальных внешних или внутренних воздействиях к этому кругу присоединяются других патогенные факторы, что способно в минимальные сроки приводить к ухудшению состояния, инвалидности и смерти. 

Классификация старческой астении 

Классификация по этапам развития или стадиям.

Наиболее полной является классификация этапов развития или стадий старческой астении, сформулированная рабочей группой, проводившей Канадское исследование здоровья и старения (CSHA, 2009). 

Старческая астения, согласно данной классификации, может проходить следующие этапы развития [2]: 

• сохранность здоровья: пациенты активны, энергичны, имеют высокий уровень мотивации, не ограничены в физической активности; 
• хорошее здоровье: имеются заболевания в неактивной фазе, которые несколько снижают функциональное состояние; 
• хорошее здоровье при наличии успешно леченных хронических заболеваний: имеются отдельные симптомы хронических заболеваний, которые хорошо контролируются проводимой терапией, но в еще большей степени снижают функциональное состояние; 
• состояние с волнообразным течением заболеваний (старческая преастения): частые периоды обострения, декомпенсации патологии, что в значительной степени снижает функциональные возможности; 
• легкая старческая астения: незначительные ограничения активности; 
• умеренная старческая астения: формирование потребности в длительном по времени уходе; 
• выраженная старческая астения: необходим постоянный, тщательный уход; 
• терминальная стадия заболевания. 

Классификация по степени выраженности.

При применении специальных опросников и шкал выявляется Индекс Старческой Астении (ИСА) и данный синдром по степени выраженности расценивается как легкий, умеренный или выраженный [12]. 

Клиника и диагностика старческой астении 

Клиническая картина. Клинически старческая астения характеризуется такими симптомами как: 

• похудание, когда наблюдается снижение массы тела темпом не менее чем 4,5 кг/год;
• нарушение походки;
• снижение мышечной силы и развитие выраженной саркопении;
• развитие когнитивных расстройств и снижение мотивации,
• утрата прежних жизненных интересов;
• низкий уровень двигательной активности [6]. 

Традиционная диагностика. При сборе анамнестических данных необходимо помнить, что к старческой астении способны приводить около 65 гериатрических синдромов, к основным из которых относятся следующие: анорексия, апатия, хронический болевой синдром, возрастной андрогенный дефицит, дегидратация, пролежни, деменция, депрессия, синдром насилия над стариками, гипотермия, недержание мочи, инсомния, нестабильность и падения, когнитивный дефицит, обстипационный синдром, нарушения слуха и нарушения зрения. 

При проведении осмотра по органам и системам важно обращать внимание на следующие обстоятельства:

• наличие когнитивной дисфункции, эпизодов снижения настроения, депрессии;
• выявление снижения зрения и слуха;
• определение мышечной силы. 

Лабораторные исследования включают в себя: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (выявление почечных и печеночных маркеров, уровня альбумина, холестерина и его фракций), определение маркеров воспаления, уровней витамина D, B12, тиреотропного гормона. 

Инструментальные исследования необходимы для своевременного выявления последствий старческой астении, которые являются следствием значительного снижения резервов организма, например, инфаркта миокарда, опухоли и пр. [10] 

Специализированная (гериатрическая) диагностика. Диагностика старческой астении осуществляется на основе специализированного гериатрического осмотра (СГО) (comprehensive geriatric assessment). При проведении СГО важно получить информацию о пациенте пожилого и старческого возраста по следующим позициям: 

• сведения о личности пациента: семейный анамнез, условия жизни, потребность в дальнейшей помощи (при деменции, депрессии, при одиночестве), включая потребность в госпитализации в социальные учреждения стационарного типа;
• оценка качества жизни, экзистенциальные аспекты старости в конкретном индивидуальном случае, жизненные приоритеты конкретного человека. 
• физикальный статус: выявление гериатрических синдромов, например, синдрома падений, гипотермии, недержания мочи, мальнутриции, гипомобильности, возрастного андрогенного дефицита и прочих. 
• функциональная диагностика: оценка состояния стабильности и степени возрастных изменений походки; выявление функционального потенциала с применением опросников и шкал, например, Активности Повседневной Жизни (ADL);
• выявление степени инволютивных изменений основных органов и систем. 
• оценка психического статуса: выявление возраст-ассоциированных изменений психического статуса (когнитивный дефицит, деменция или депрессия);
• выявление возраст-ассоциированных психологических особенностей личности (наличие синдрома дезадаптации в доме престарелых, синдром насилия над стариками, наличие хрониостресса);
• нозологическая диагностика, то есть выявление психической патологии;
• оценка психиатрического анамнеза во взаимосвязи с течением соматической патологии, например, развитие состояния делирия при декомпенсации соматической патологии. 
• изучение социального статуса: выявление социальной роли и характера социальных взаимоотношений человека пожилого и старческого возраста; характер (в частности, безопасность) среды обитания, потребность в различного вида социальной помощи. 

СГО основан на применении опросников и шкал, основными из которых являются: «Оценка риска развития синдрома мальнутриции», «Оценка двигательной активности у пожилых», «Мини-исследование умственного состояния», «Оценка депрессии (Шкала Бека)», «Оценка независимости в повседневной жизни» [1]. 

Индекс старческой астении 

Для диагностики и определения степени тяжести старческой астении часто применяется Индекс Старческой Астении (ИСА). Для его определения необходимо оценить следующие позиции: 

• самооценка пациентом пожилого и старческого возраста уровня собственного здоровья (0 баллов – очень хорошее; 0,25 – очень хорошее; 0,5 – среднее; 0,75 – плохое; 1,0 балл – очень плохое); 
• наличие со слов пациента хотя бы одного из следующих заболеваний: артрозы, инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения), сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, тревожно-депрессивный синдром, артериальная гипертензия, катаракта (0 баллов – нет, 1 балл – имеет место); 
• оценка функционального состояния (способность сидеть без посторонней помощи; ходьба 100 метров; способность самостоятельно встать со стула; длительное стояние; самостоятельность в ведении домашнего хозяйства; общественная активность; способность вытянуть руки вперед и их удерживать; возможность концентрировать внимание, длительно ходить; возможность самостоятельно умываться, одеваться, работать, принимать ванну, пользоваться туалетом, переносить предметы; сохранность эмоциональной сферы (0 баллов – отсутствие проблем; 0,25 баллов – легкое снижение способностей; 0,5 – умеренное снижение; 0,75 – выраженное; 1 балл – невозможность самостоятельного выполнения перечисленных операций и действий); 
• индекс массы тела (0 баллов – индекс массы тела > 18,5; 1 балл - <18,5); 
• сила мышц при кистевой динамометрической пробе (0 баллов – отсутствие слабости; 1 балл – наличие слабости); 
• способность к быстрой ходьбе (0 баллов – сохранена; 1 балл – не сохранена). 

Чем выше ИСА, тем в большей степени выражен дефицит функций и, соответственно, увеличена потребность в уходе. В частности, 0 – 0,2 балла расценивается как отсутствие старческой астении; 0,2 – 0,4 балла – умеренно выраженная старческая астения; 0,4 балла и выше – выраженная старческая астения [9]. 

Старческая астения и уход 

Старческая астения корреспондируется, прежде всего, с понятием ухода. Выявление старческой астении и ее ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме. 

Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем: 

• важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов; 
• при нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема, важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна; 
• при тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина; 
• необходимо, при снижении массы тела, применять энтеральные смеси; 
• необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии. 

Кинезотерапия при старческой астении важна и должна быть направлена на тренировку баланса с целью предупреждения падений, максимально возможное восстановление мышечной силы и выносливости в данном возрасте и при имеющемся у пациента патологическом фоне [14]. 

Старческая астения и другая патология 

Выше мы указывали на то, что само понятие старческая астения характеризуется снижением резервных возможностей организма ввиду возрастных изменений и мультипатологии, что диктует необходимость разработки индивидуализированной тактики ухода. Такие заболевания как инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, хроническая сердечная недостаточность и другие способны манифестировать старческую астению или ухудшить ее течение, а также прогноз в отношении восстановления функций и жизни [5]. 

Старческая астения и инвалидность 

Старческая астения и инвалидность являются разными, по сути, понятиями. Старческая астения это состояние или клинический синдром, при котором вследствие полиморбидности происходит поражение многих органов и систем, что приводит к снижению резервных возможностей организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. При этом характерное для лиц с инвалидностью ограничение повседневной активности (ADL) вследствие поражения, как правило, одной ведущей системы и снижения одной ведущей функции может отсутствовать при старческой астении, когда наблюдается снижение многих функций вследствие мультиорганных возрастных и патологических процессов. По данным разных авторов, при старческой астении лишь 60% лиц имеют ограничения повседневной активности, а собственно старческая астения диагностируется у 28% пациентов, имеющих ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность, то есть инвалидность. Старческая астения, таким образом, патогенетически является проявлением характерной для пожилого и старческого возраста полиморбидности, а организационной основой оказания помощи при данном синдроме является гериатрический уход [15]. 

Старческая астения и медицинская помощь 

Старческая астения во-многом является прогностическим фактором. Например, в стадии преастении вероятность летального исхода в течение ближайших пяти лет составляет в среднем 20,4%, а при развернутой клинической картине старческой астении данный показатель увеличивается до 44,5%. 

При ИСА выше 4 на фоне нормального содержания холестерина и альбумина имеет место чрезвычайно высокий риск хирургической летальности. При быстром прогрессировании старческой астении имеет место высокая степень резистентности к терапии ее осложнений. 

Данные об эпидемиологии старческой астении важны при планировании специализированных видов помощи, например, онкологической. Если в популяции относительно здоровыми являются 30% людей пожилого и старческого возраста, то в отношении них, при развитии онкологического заболевания, потребуется традиционная химиотерапия; а вот в отношении тех, у кого имеет место преастения или астения нужны специальные, адаптированные схемы, поскольку агрессивная химиотерапия способна ускорить развитие развернутых проявлений старческой астении. Считается, что возраст-ориентированные схемы химиотерапии должны заключаться в снижении доз химиопрепаратов, использовании менее токсичных схем терапии, начало такой терапии должно быть непременно в больничных условиях, при этом важно особенно тщательно оценивать состояние пациента в ближайшем и отдаленном периоде после окончания химиотерапии [3]. 

Профилактика развития старческой астении 

Важнейшим направлением медицинской помощи в пожилом и старческом возрасте является предупреждение старческой астении. По первым буквам английского термина «старческая астения» - FRAILTY – можно сказать, что профилактика этого синдрома должна заключаться в следующем:

F (food intake maintenance) – контроль приема пищи и регуляция рациона;

R (resistance exercises) – физическая активность;

A (atherosclerosis prevention) – профилактика атеросклероза;

I (isolation avoidance) – избегать социальной изоляции;

L (limit pain) – купировать болевой синдром;

T (tai-chi or other balance exercises) – выполнение физических упражнений;

Y (yearly functional checking) – регулярные медицинские осмотры [1]. 

http://vrachirf.ru/concilium/5784.html

О времена, о нравы!

Почему врачебные зарплаты не совпадают со статистическими? Оказывается потому, что наша страна - бедная. Во всяком случае так думают питерские начальники от медицины. Предлагаю познакомиться с соответствующим материалом, размещенном вчера на сайте http://doctorpiter.ru и реакцию на него питерских эскулапорв и обывателей. Прелюбопытное чтиво, однако...

Комиссия по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания Петербурга сегодня, 3 апреля, провела заседание по вопросам оплаты труда медицинских работников в Петербурге. Депутаты пытались понять, почему петербургские врачи жалуются на низкие зарплаты.

Как отметила председатель комиссии Людмила Косткина, необходимость провести заседание возникла из-за начавшихся в городе волнений – неделю назад врачи больницы Петра Великого объявили голодовку из-за низких зарплат, а уже на следующей неделе медработники города собираются выйти на митинг. В комитете по здравоохранению за первый квартал этого года приняли столько же жалоб от врачей, сколько за всю вторую половину прошлого года – медикам непонятно, почему статистические службы отчитываются о повышении зарплат до 48 тысяч, а они этих денег не видят. К тому же, после внушительных декабрьских выплат, с помощью которых в учреждениях пытались догнать показатели «дорожной карты», с нового года продолжилось начисление скромных зарплат.

«На увеличение зарплат выделяются огромные средства – вопрос в том, как они тратятся, - заявила Людмила Косткина. - Что-то в системе не доработано. Нужно сделать так, чтобы врач понимал, за что он получает деньги и стремился к увеличению зарплаты — учился, брал ночные дежурства». При этом, как отметила депутат, медработникам необходимо научиться различать понятия «должностной оклад» и «зарплата», потому что 48  тысяч рублей в качестве оклада они не смогут получать никогда — «государство еще бедное».

Заместитель главы комитета по здравоохранению Константин Клюковкин также заметил, что претензии врачей исходят от непонимания указа президента и методов расчета средней заработной платы. «В самом указе сказано о поэтапном совершенствовании системы оплаты труда, а не просто о повышении зарплаты», - сказал он.

Однако на деле происходит не совершенствование системы оплаты, а скорее, наоборот — сейчас до 40% средств, направляющихся на зарплату медикам, может составлять надтарифный фонд, который распределяется руководителями учреждений в виде стимулирующих выплат. Поэтому, как признал замглавы комитета по здравоохранению, уровень зарплаты в учреждении во многом зависит от человеческого фактора и отношения руководителя к работникам. «Может, было слишком рано давать главным врачам подобные полномочия?» - заметила Людмила Косткина.

Сейчас комитет по здравоохранению подготовил постановление правительства № 151, которое должно предоставить медработникам больше гарантий — увеличить до 54% объем должностного оклада в структуре зарплаты. Предполагается увеличение коэффициента стажа специалистам на 15% и увеличение коэффициента специфики. Правда, общее финансирование при этом останется прежним, как и целевой показатель «дорожной карты»: на конец 2014 года средняя зарплата по отрасли должна составить 53 тысячи рублей.

Постановление также должно проконтролировать зарплаты начальства — во-первых, установить соотношение средней зарплаты руководителей к средней заработной плате работников в пределах от 2 до 6 и не более. Во-вторых, проводить начисление стимулирующих выплат руководству больницы с учетом достижения целевых показателей по зарплатам работников. Для этого комитет по здравоохранению собирается разработать целевые индикаторы средних зарплат в зависимости от типа учреждений, чтобы не равнять под одну гребенку зарплаты в поликлинических отделениях и стационарах-тысячниках.

Постановление правительства от 13.03.2014 № 151 «О внесении изменений в Постановление правительства Санкт-Петербурга от 01.11.2005 № 1673 «Об оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга» может быть принято в течение апреля, сообщил заместитель председателя комитета по здравоохранению Константин Клюковкин «Доктору Питеру» и добавил, что документ «принципиально ничего в ситуации не изменит».

Это был основной тексть. А вот некоторые отзывы на него:

Анастасия , 3 апреля 2014 г. 19:57

уважаемая Людмила Косткина!
придется нам всем перейти работать на ставку!
а Вам я рекомендую набрать побольше ночных дежурств и не болеть! С уважением, Врач-невролог.

Сергей , 3 апреля 2014 г. 22:22 

Мы не должны брать ночные дежурства и чего-то там считать. Если в объявлениях декларируется зарплата 50 тысяч, то она должна выплачиваться на ставку. И не надо, ради Бога, про бедное государство. На проведение кретинских олимпиад и паралимпиад деньги как-то находятся

Александр , 3 апреля 2014 г. 22:41

Нагло и цинично плюют в лицо. Просто издевательство какое-то! ВСЕМ нужно пойти на митинг 15го! Дрколе терпеть это хамство? Набирать ночных дежурств, чтобы подзаработать?!! Свели жизнь врачей к борьбе за выживание...

любопытная , 3 апреля 2014 г. 23:35 

(Постановление правительства от 13.03.2014 № 151 «О внесении изменений в Постановление правительства Санкт-Петербурга от 01.11.2005 № 1673 «Об оплате труда работников государственных учреждений, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга» «принципиально ничего в ситуации не изменит») (с). Для чего принимать такое постановление? Изображать бурную деятельность? Обманывать, кого? медиков? себя?

 

ВД , 4 апреля 2014 г. 00:03 

"У них своя свадьба, у нас своя..."

Вяч. Шишков. Угрюм-река.
А госпожа Косткина, если кто не знает, в истории СПб персонаж случайный и незамысловатый.

Надоело Всё! , 4 апреля 2014 г. 02:38 

Л.А.Косткина в 1971 г. окончила Ленинградский институт культуры им. Н.К.Крупской по специальности "культурно-просветительская работа". В1996 г. окончила Международную академию предпринимательства по специальности "государственное и муниципальное управление". В 1971-74 гг. - руководитель самодеятельного театра, зав. массовым сектором в Магнитогорском Дворце культуры металлургов. В 1974-76 гг. - зав. политико-массовым отделом Ленинградского дворца культуры работников связи. В 1977-87 гг. - зав. массовым отделом, зам. директора и директор Дома культуры авиаработников. В 1987-91 гг. - зав. отделом культуры, зам. представителя Исполкома Московского районного совета народных депутатов. В 1991-99 гг. - зам. главы территориального управления Московского административного р-она СПб. В 1999-2003 гг. - глава территориального управления Петроградского административного р-она СПб. В 2003-2011 гг. - вице-губернатор, член Правительства СПб. С 2011 г. и по настоящее время - депутат Зак. собрания СПб. Действительный государственный советник СПб 2 класса. И теперь мадам Косткина учит нас, медиков, как заработать деньги?! Говорит: дежурства надо брать? Сама хоть раз в жизни сутки в больнице в любом качестве подежурила? Наглость какая! Чиновники, похоже, даже не соображают - кому и что говорят. На всех медиков денег не хватит? А почему на чиновников типа Косткиной хватает? И уж, конечно, у нее зарплата не 48 тысяч. Хотя пользы от любого медика намного больше, чем от чиновника

 

Дмитрий , 4 апреля 2014 г. 09:37

Зато с нами Крым!

Политические амбиции превыше всяких внутренних проблем,но как бы нам не взорваться изнутри,как в 80-90 годах.

 

Алексей , 4 апреля 2014 г. 10:14

Да причем тут Крым? Вы наивно полагаете, что без Крыма зарпалаты были бы как в Европе? Это одноклеточное мышление. Зачем вы натягиваете реальность на свое воспаленное мировоззрение?

 

Лена , 4 апреля 2014 г. 11:01 

О каких 48 тысячах для врачей разговор?!!! Моя подруга работает в карантинной службе аэропорта уже около 10 лет(закончена академия Мечникова по специальности эпидемиолога,пройдена куча курсов повышения квалификации) , и начиная с 2010 года зарплата 14-16 тысяч!Это при том что работа суточная(т.е. с учетом доплаты за ночные смены)! Сотрудников несколько раз перекидывали из врачей в гос.чиновников и обратно но на зарплате это почему никак не отразилось!

 

Сергей , 4 апреля 2014 г. 11:26

Я врач работаю в Крыму. Если кто-то из Российских врачей думает, что я собираюсь жить за его счет, он глубоко заблуждается. Мы можем работать за ту-же зарплату и в тех-же условиях. Мы никого ни о чем не просим. Мы выбрали Россию не из-за денег. Сейчас во время переходного периода помощь нужна в первую очередь моральная, юридическая, организационная.

 

А., 4 апреля 2014 г. 11:29

Ну, хотя бы тогда 30000 каждому врачу и работа до 14 часов дня- официально и полчаса на прием одного больного, чтобы доктор имел возможность после работы почитать по профессии, отдохнуть и идти на 2, 3, 5 работы. А тем кто работает сутками не разрешать работать больше чем на ставку, чтобы и другие врачи имели возможность работать по профессии, а не ждать когда освободиться место врача, сидящего на трех стульях( ведь не выгодно работать на одну ставку за 20000 тысяч, поэтому приходится брать ещё 1-1.5 ставки, да ещё жену устроить на работу, вот вроде и семейный бизнес на одном отделении делается, так выжить и можно и ещё и на машину заработать, оплатить няне по уходу за ребенком, "заказать кабаки", как некоторые врачи выражаются. Но другие врачи, закончившие СПб университеты тоже хотят кушать и работать по профессии.

Ссылка на оригинал: http://doctorpiter.ru/articles/8914/

Медицинская «помощь» или «медицинская услуга»?

Рассмотрим некоторые характеристики данных определений:

№	параметры	Помощь - право	Услуга - ответственность
1	Категория	Морально-этическая	Экономико-юридическая
2	Миссия	Гуманистическая	Социально-политическая
3	Основные свойства	Локальная Негосударственная Неорганизованная Частная Групповая Персональная Безвозмездная Целевая Возможность	Системная Государственная Организованная Негосударственная Общественная Индивидуальная  Возмездная Многофакторная Необходимость
4	Ресурсы	Личностные Общинные	Государственные Негосударственные
5	Технологии	Стихийные Нестандартизированные Неструктурные Некоординированные Эпизодические	Утвержденные Стандартизированные Структурированные Координированные Постоянные
6	Результаты	Аморфные Несоразмерные Конъюнктурные Неконтролируемые Локальные	Индексированные Измеряемые Регулируемые Контролируемые Системные
7	Коррекция	Случайная Добровольная	Регулируемая Обязательная

В социальных, политических и экономических сферах общества именно МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА является легитимным определением для СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (диагностика, лечение, профилактика, реабилитация, санитария и противоэпидемическая деятельность).

Этому должна соответствовать ВСЯ терминология системы здравоохранения.

Поэтому должны быть заменены связанные с ним другие определения, а в первую очередь - понятие «бесплатная» на «бюджетная» или «государственная». Например, вместо «гарантированный объём бесплатной медицинской помощи» должно быть определение «объём государственных медицинских услуг».

Для негосударственных структур все их МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ будут ПЛАТНЫЕ  (из бюджета, из страховых компаний, из кармана пациента или иных лиц). Например, «объём платных медицинских услуг».

Определение МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ по сущности своей БЕССМЫСЛЕННО. Например, как «СУДЕБНАЯ ПОМОЩЬ», «БУХГАЛТЕРСКАЯ ПОМОЩЬ» и т.д.

В случаях исполнения негосударственной (личной или общественной) безвозмездной добровольной НЕ клинической (НЕ - диагностика, лечение, профилактика, реабилитация) и НЕ санитарно-противоэпидемической деятельности это должно называться просто - ПОМОЩЬ. Т.е., деятельность по уходу, обеспечению и проведению немедицинских профилактических и адаптационных мероприятий в хосписах, домах инвалидов или сообществах пациентов в виде посторенней (волонтеры), само- и взаимопомощи. И это уже входит в сферу СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ (сиделки, опекуны, воспитатели, социальные работники, немедицинские психологи).

С уважением, Серик Б. Молдабеков

Ссылка на оригинал: http://www.blogbin.net/blog/165