Мы переходим к "пещерному здравоохранению»

Анализ состояния российского здравоохранения в 2013 г. позволяет определить, где мы находимся, и каковы роль и место частной медицины в национальной системе здравоохранения, считает Сергей Лазарев — исполнительный Директор Саморегулируемой организации НП «Объединение частных медицинских клиник и центров», эксперт НП «Национальный Союз Региональных Объединений частной системы здравоохранения», Федеральной антимонопольной службы, Минэкономразвития РФ и Минюста РФ по вопросам здравоохранения, лицензирования и надзора.

Доктор рядом?

Цифры Росстата достаточно четко показывают, в каком состоянии находится в настоящее время национальная система здравоохранения, что можно предпринять в этих условиях, и стоит ли вообще что-либо предпринимать…

В развитии системы здравоохранения можно выделить 2 основных аспекта: структурный и кадровый.

Что касается структуры, по данным Росстата, за последние 15 лет число больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений в России уменьшилось в 2 раза, причем, поликлиник — более чем на 6000.

Организаторы здравоохранения объясняют эти процессы реорганизацией, но, по сути, идет повальное закрытие государственных лечебно-профилактических учреждений. Самым показательным является уничтожение первичной медико-санитарной помощи, в том числе уничтожение участковых больниц на селе, которые и обеспечивали доступность медицинской помощи.

За последние 15 лет количество участковых больниц уменьшилось на 91% — из 4309 осталось всего 400.

Число районных больниц в городах с численностью населения от 30 до 100 тысяч сократилось более чем на треть, в результате осталась 191 больница. Но и эти больницы практически не функционируют, поскольку там просто отсутствуют врачи. К примеру, в Мценске (30 тыс. населения) — 1 районная больница, которую жители с трудом сохранили, но из-за нищенских зарплат там некому работать. Поэтому на приеме в частной клинике сидят бабушки и дедушки. Как пояснила местный эндокринолог, в день у нее проходит 6–7 лиц пожилого возраста по платной услуге — потому что врачей даже в сохранившейся районной больнице нет.

Не лучше дело обстоит и с фельдшерско-акушерскими пунктами. По данным Росстата, с 1995 года по 2012 год в России было закрыто 8000 ФАПов, при этом сокращено 77% фельдшеров. В настоящее время разработана правительственная программа, в рамках которой за 3 года предполагается открыть 850 ФАПов и офисов врачей общей практики.

Если на закрытие 8000 ФАПов нам требуется целая правительственная программа, чтобы открыть всего 10% того, что было закрыто, можете представить, сколько нужно правительственных программ, чтобы восстановить это уничтоженное первичное звено. Кроме того, для открытия новых фельдшерско-акушерских пунктов потребуется определенное количество фельдшеров, а их просто нет. То есть все упирается в кадры, кадры и еще раз кадры.

К примеру, под Владивостоком не так давно построили 45 ФАПов, а открыли всего 7, поскольку в оставшихся 38 просто некому работать. Сколько потребуется лет, чтобы открыли оставшиеся ФАПы?

В 2004 году, когда шел разговор о доступности первичной медико-санитарной помощи, в Москве поднимался вопрос относительно врачей общей практики. Но тогдашнее руководство московского здравоохранения решило, что Москве это не нужно, и только сейчас, спустя 9 лет мы возвращаемся к этой проблеме. Как известно, сейчас в Москве собираются открывать офисы врачей общей практики под названием «Доктор рядом».

Мы не можем обеспечить доступность медицинской помощи

По данным Росстата, только за последние 5 лет в России было закрыто 27% диспансеров, 10% станций скорой помощи. 10% санаторно-курортных организаций. Повсеместно закрываются стоматологические кабинеты в ЛПУ.

Но самое поразительное, что всего 3 года назад у нас в 6% поликлиник отсутствовал водопровод, в 31% поликлиник — горячее водоснабжение, в 10% — центральное отопление, в 9% — канализация и в 6% — телефонная связь.

3 или 4 года назад (еще до прихода к руководству Михаила Мурашко) в на одном из Советов по предпринимательской деятельности в Росздравнадзоре встал вопрос о том, что частникам не дают лицензию из-за того, что не тот сертификат на краску, а государственникам с «земляными полами» и водопроводной колонкой посреди них, лицензию дают. Я в Красноярске видел такой ФАП: колонка посреди коридора, земляной пол, и при этом они получают лицензию и все у них соответствует санитарно-эпидемиологическим условиям. Присутствующая на Совете Татьяна Яковлева возмутилась: «Вы что хотите, чтобы все наши бабушки ходили в частную поликлинику и платили вам деньги?» С тех пор прошло всего несколько лет. Но вопрос уже не в том, кто получит лицензию и будет допущен к медицинской помощи. Вопрос в том, кто ее окажет. Сегодня мценские бабушки идут в платную клинику и платят деньги по причине отсутствия в этом городе государственной системы здравоохранения.

Сегодня у нас полностью уничтожено первичное звено — то звено доступной врачебной помощи, которое является базовым и основным во всем мире. Даже ВОЗ, когда определяет состояние здравоохранения в той или иной стране, руководствуется ни научными медицинскими разработками, ни состоянием структурных подразделений системы здравоохранения, а в первую очередь — доступностью медицинской помощи. Современные организаторы здравоохранения постоянно говорят о качестве медицинской помощи. Однако о каком качестве может идти речь, если мы не можем обеспечить населению элементарную доступность медицинской помощи?

«Народное здравоохранение»

Современная организация здравоохранения на селе не выдерживает никакой критики. Село, где осталось 18–20 домов, у чиновников от здравоохранения именуется «домовым хозяйством». Там находят бабушку, которая слышала слово «лекарство», и дают ей аптечку первой помощи и телефон, чтобы «в случае чего», она могла дать таблетки и позвонить, если кому-то станет плохо. Все это финансируется за счет местных региональных бюджетов здравоохранения. По статистике, в наших губерниях, даже в центральных регионах, в среднем от 400 до 600 «домовых хозяйств». То есть у нас противопожарная народная дружина, есть полицейская народная дружина, а теперь есть и народная медицинская дружина. Это и есть «народное здравоохранение». Развивая «домовые хозяйства», в которых за счет средств бюджета здравоохранения медицинскую помощь оказывают люди, не имеющие медицинского образования, мы деградируем — переходим к пещерному здравоохранению. «Мне до сих пор стыдно, что по директиве я этим занималась», заявила бывший заместитель одного из региональных Минздравов.

Как известно, с 1 января 2014 г. вступает в силу статья в КоАПе о наказании за незаконное занятие народной медициной. Таким образом, развитие народной медицины, до которой мы довели здравоохранение, подпадает под эту статью, но легализовано местными органами власти. Однако, если в номенклатуре 1664-го Приказа существует медицинская услуга «фитотерапия», это означает, что фитотерапией имеет право заниматься специалист с медицинским образованием. А народной медициной у нас сегодня сплошь и рядом занимаются люди без медицинского образования. По сути, возникает дуализм нормативной и законодательной базы.

Народ ищет врача

Представленные цифры со всей очевидностью свидетельствуют, что в современной России исчезла доступная медицинская помощь. Исчезновение доступности медицинской помощи федеральный Минздрав пытается компенсировать передвижными центрами. То, что раньше запрещалось частной медицине, теперь начинает реализовывать государство. Однако по данным министерских докладов, обеспеченность передвижными медицинскими пунктами, стоимость которых колеблется от 4 до 8 млн. рублей, в настоящее время составляет: по «Центрам здоровья» — 20%, врачебным амбулаториям — 30%, мобильным ФАПам — 16%. На юге страны (в Ставрополе, Краснодаре) это направление очень востребовано частниками.

Проехав страну от Калининграда до Владивостока и разговаривая с людьми, которые занимаются частной медициной, со всей ответственностью заявляю, что конкуренции для частной медицины практически нет, поскольку народ ищет врача. В условиях дефицита медицинской помощи при повышенном спросе на эти услуги, в нише первичной медико-санитарной помощи конкуренции для частника в регионах нет.

http://vrachirf.ru/company-announce-single/4454

Открытие Минздравом РФ первичной медико-санитарной помощи

Мы уже многократно писали (Неугомонный Минздрав, Размышления о законопроекте об ОМС, Еще раз о законопроекте "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", Большая работа при отрицательном КПД, О платности и бесплатности, Вместо концепции предложена программа, О значительных ошибках при использовании показателей здоровья в здравоохранении, О штабе отраслевого здравоохранения и его продукции, О жирафе и слоне в посудной лавке здравоохранения, От старой к новой программе развития здравоохранения, Еще раз о платности и бесплатности в здравоохранении и т.д.) о том, что с блинной скоростью Минздрав выпекал и продолжает выпекать не до конца проработанные, с дефектами, различные материалы, по которым должны жить немалое время население страны и система здравоохранения. С каждым разом один документ получается "лучше" другого. Очередная "новация" Минздрава РФ повергла в шок и пациентов, и врачей. Теперь врач должен объяснить пациенту, что он намерен с ним делать, как осматривать, что и почему. Но на это дополнительное время не выделяется. А пациент должен подготовить письменное согласие на осмотр, инъекции, процедуры и другие вмешательства, указав, что ему понятно, что, зачем и как с ним будут делать. Видимо, уже больше улучшать нечего и осталось сделать последние штрихи. С 1 июля 2013 г. в соответствии с приказом Минздрава РФ врачи обязаны выписывать рецепты на лекарства, указывая не название конкретного препарата, а его международное непатентованное наименование, т.е. название действующего вещества. При этом предполагается, что аптечный провизор разъяснит пациенту, в чем суть действующего начала и чем лекарства с его включением отличаются друг от друга. Это можно оставить даже без комментариев. В приказе Минздрава РФ N121н от 11.03.2013 г. "Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг)...>> практически все виды помощи перепутаны: доврачебная и врачебная ПМСП, общая помощь и специализированная, скорая помощь и неотложная и т.д. Однако, нет предела совершенству. В конце 2013 г. Минздравом РФ подготовлен проект приказа "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", само название которого вызывает недоумение, как своей стилистикой, так и своим содержанием. Наверное, для детского населения будет готовиться отдельный приказ. Исходя из текста документа, в котором речь идет о структуре, функциях, штатном расписании и оснащении отдельных структурных подразделений, как раз организации медико-санитарной помощи, ее характеру и особенностям в проекте приказа месте не нашлось. Речь должна идти не о первой или первичной помощи (Primary Care), которая по своей сути является домедицинской и которой должны владеть практически все граждане, в первую очередь, соприкасающиеся с большими или небольшими группами населения (учителя школ, представители дорожно-патрульной службы, участковые полицейские, стюардессы и др.). Они должны знать, что нужно делать в экстремальных для здоровья ситуациях (травмах, кровотечениях, ожогах, внезапных приступах болезни и т.д.) и владеть соответствующими навыками. Кроме того, они должны знать, что нужно делать в простейших случаях нарушения здоровья (насморк, головная боль и т.п.) перед непосредственным обращением за медицинской помощью, а женщины должны быть обучены элементарным правилам гинекологической профилактики и умению ежедневно перед зеркалом пальпировать свою грудь. Сюда же можно отнести медицинский актив и волонтеров. К сожалению, в отличие от многих развитых стран, в России пока не получило своего развития массовое обучение методам индивидуальной профилактики, здорового образа жизни и первой «до медицинской» помощи. Крайне мало подготовлено и соответствующих рекомендаций, литературы, материалов в средствах массовой информации. В прежние времена этим должны были заниматься органы санитарного просвещения, однако затем, с внедрением системы ОМС, профилактика перестала быть ведущим направлением отечественного здравоохранения, что среди прочих факторов и условий незамедлительно негативно отразилось на здоровье населения. Вместе с тем, как профилактика (массовая и индивидуальная), так и первая до медицинская помощь, являются частью системы охраны здоровья и первичной медико-санитарной помощи, главным институтом которой служит общая врачебная (семейная) практика (ОВП). Речь также не пойдет о первичной медицинской помощи (Primary Medical Care), которая в странах бывшего Советского Союза воспринимается как первичная доврачебная помощь и которая может оказываться медицинскими сестрами, фельдшерами, акушерками и парамедиками. Этот вид медицинской помощи является одним из этапов в системе здравоохранения и может носить как самостоятельный характер, так и выполнять функцию подготовки к врачебному консультированию. В данном документе речь должна идти именно о первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), то есть о первичной заботе о здоровье, о первичном уровне системы охраны здоровья (Primary Health Care), когда акцент делается на укреплении здоровья и профилактике, а не только на контроле за болезнями. Как раз недопонимание этих терминологических различий в русском языке и, естественно, разное содержание этих понятий и вызывает у некоторых отечественных специалистов и чиновников неприятие идей охраны здоровья и общей врачебной (семейной) практики. Судя по всему, авторы проекта этого приказа мало знакомы с результатами эпохальной Алма-Атинской конференции 1978 г. и ее Декларацией, с деятельностью многих международных организаций в этой сфере, с рабочими совещаниями ВОЗ, с накопленным мировым опытом, современными представлениями и публикациями по этой проблеме. Между тем, наилучшее и наиболее полное определение ПМСП дано в Алма-Атинской Декларации 1978 года: "Первичная медико-санитарная помощь является первым уровнем (зоной) контакта отдельных лиц, семьи и общины с системой охраны здоровья (добавим, не просто с медицинской помощью), максимально приближает эту помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа; она нацелена на решение основных медико-санитарных проблем в общине и обеспечивает соответственно оздоровление, профилактику, лечение и реабилитацию". Как показывают конференции, посвященные 20-летию и 30-летию Алма-Атинской Декларации, ни одна страна мира пока еще не достигла уровня, обозначенного в Декларации, хотя ряд стран к нему максимально приблизился. Именно потому основные каноны ПМСП с 1978 г. не пересматривались. А положение о ФАПах, врачебных амбулаториях, поликлиниках с их функциями и структурами в советское время было даже более гармоничными и адекватными по отношению к потребностям граждан и тогдашним возможностям здравоохранения. Об этом написано во всех учебниках по социальной гигиене и организации здравоохранения. Кстати, даже в советское время понимали, что ликвидировать маломощные и экономически неэффективные медицинские учреждения нельзя из-за географических и природных особенностей страны и специфичности ее социально-экономического развития. В 1970 г. сельскими участковыми больницами оказывалось 15% амбулаторной и 48% стационарной помощи от всех объемов помощи сельскому населению. И структура сельских участковых больниц, их штатное расписание были научно обоснованными, поскольку в то время регулярно проводились исследования потребностей населения в различных видах медицинской помощи, которые отраслевым министерством не заказываются уже свыше 20 лет. Первая доврачебная помощь сельским жителям оказывалась более, чем 180 тыс. фельдшеров и акушерок. При этом число посещений к ним было в 2,6 раза больше, чем к врачам сельских амбулаторий и больниц.

Понятно, сейчас ситуация в здравоохранении изменилась (в лучшую сторону - в плане медицинских технологий и медицины в целом, а в худшую - в сфере организации всего здравоохранения, в том числе в плане подготовки и распределения кадров, оплаты их труда и социально необоснованной ликвидации многих медицинских учреждений), что требует внесения соответствующих корректив. В принципе не должно быть такого многообразия различных учреждений, как это представлено в проекте приказа. Над нами и так потешается весь мир, поскольку у нас более 100 типов различных медицинских учреждений, а в других странах их всего от 4 до 11. Отсюда следует, что нужно сокращать не учреждения, а число их типов, деятельность которых функционально перекрещивается. Далее, мы неоднократно отмечали, что специализированная медицинская помощь никак не может входить в состав ПМСП, которая, по сути, является помощью общего типа. Достаточно для этого посмотреть материалы ВОЗ, классические учебники и соответствующую литературу. Всем специалистам давно хорошо известно, что не вся амбулаторная помощь состоит из ПМСП, а это означает, что поликлиники не относятся к помощи общего типа. Мы уже писали о том, что разработанные Минздравом РФ медицинские стандарты для ПСМП, относящиеся к лечению больных с разными формами рака на IV стадии, никакого отношения к ПМСП не должны иметь, это прерогатива специализированной или паллиативной медицинской помощи. Надо сразу сказать, что такого типа заблуждений и ошибочных представлений, которые отражаются на всей системе здравоохранения, у представителей Минздрава предостаточно. Здесь можно еще раз упомянуть о непонимании различий между периодическими профосмотрами (массовыми) и диспансеризацией (индивидуально оздоровительной), не соответствующие международным стандартам формы оказания паллиативной медицинской помощи и т.д. И с подачи работников министерства, видимо, имеющих недостаточную подготовку в области общественного здоровья и здравоохранения, это все доводится до верхней власти.

Ключевой или системообразующей структурой ПМСМ должна стать общая врачебная практика (ОВП), индивидуальная или групповая в зависимости от численности и структуры населения и особенностей его расселения. Индивидуальную ОВП можно рекомендовать на селе и в отдаленных городских районах, а в городах - групповую, которая совместно с консультативно-диагностическим центром, объединенным с центром здоровья, должна выделиться из городских поликлиник, что будет способствовать разделению в городах амбулаторной помощи общего типа и специализированной, имеющих разные задачи и предназначения. Естественно, ведущей фигурой в ОВП должен стать специально (особым образом) подготовленный врач общей практики (ВОП). Подготовка должна вестись по широкому спектру проблем пациентов на до дипломном (необходимо по всей стране создать соответствующие факультеты) и последипломном уровнях, переучивая, в том числе участковых педиатров и участковых терапевтов, расширяя объемы их знаний и навыков.

ВОП должен быть основательно подготовленным по 6 основным специальностям (внутренние болезни, гериатрия, педиатрия, малая хирургия, акушерство с гинекологией, социальная и медицинская профилактика) и менее глубоко - по широкому кругу узких специальностей (неврология, психиатрия, реабилитология, офтальмология, ЛОР-болезни, урология, инфекционные и паразитарные болезни, эндокринология и др.). А медицинская помощь должна быть организована так, чтобы гериатры, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи и узкие специалисты выступали бы в роли консультантов (в случае необходимости) врачей общей практики.

Кроме того, ВОП должен первым из всех врачей превратиться из наемного работника в свободного партнера и вместо объекта права стать субъектом права, т.е. получить разрешение на самостоятельную деятельность (лицензию). А это означает, что, работая на договорных (контрактных) началах с местной властью и вышестоящим медицинским учреждением, ВОП приобретает статус самостоятельно хозяйствующего субъекта и имеет право распоряжаться выделенными ему по договору средствами по своему разумению (нанять еще одну медсестру, приобрести какой-либо аппарат и т.д.). Если лицензию выдает уполномоченный орган государственной власти, то каждый раз подтверждает лицензию профессиональное медицинское сообщество по специальным критериям. Все это позволяет ВОП избавиться от "рабской" психологии наемного работника, повседневно зависимого от произвола или расположения чиновников. Не надо опасаться термина "частнопрактикующий врач", поскольку такой врач может работать на контракте с государственной или муниципальной властью. В настоящее время в стране насчитывается менее 10 тыс. ВОП, а число их нужно увеличить как минимум в 30 раз и тогда почти половина всех врачей будет, как во всем мире, занята в ПМСП. Ведь от того, как сработает ПМСП, зависит эффективность всех последующих, более дорогих, уровней здравоохранения.

В задачи ВОП должны входить рекомендации местным органам власти по социальной профилактике болезней, предупреждению факторов риска, по созданию условий для мотивированного ведения гражданами здорового образа жизни, реализуя тем самым низовой уровень системы охраны здоровья.

Создание условий для этого - прерогатива властных структур, но только врачи ПМСП, наиболее приближенные к гражданам, могут заявить о нарушениях в здоровье, вызванных отдельными условиями жизни (качество воды, питания, загрязнения воздуха, условия труда, бедность, нездоровый образ жизни и т.д.) и ставить соответствующие вопросы перед органами власти. До сих пор в нашем здравоохранении этого не было (судя по проекту приказа, и не предвидится), что полностью противоречит Алма-Атинской Декларации. В стране не было даже попыток правильно организовать ПМСП, в которой не меньше 50-60% времени должно уходить на предупреждение болезней, и тогда она будет полностью соответствовать своему переводу (первичной заботе о здоровье). Частично этим занималась санэпидслужба, но в современных условиях ее усилия должны быть присоединены к ОВП.

В пункте 3 главы 8 Алма-Атинской декларации представлен широкий спектр проблем в ПМСП от контроля над рациональным питанием и доброкачественным водоснабжением до восстановления здоровья и трудоспособности. Не случайно специалисты Бостонского университета (Р. Фили и др., 2003) писали, что "проблемы со здоровьем требуют комплексных решений, а не просто медицинского лечения, в чем, собственно, и состоит основная задача ПМСП. Жилье, питание, работа, социальная поддержка - все эти факторы играют важную роль в улучшении здоровья людей. Врачей, к сожалению, не обучают навыкам координирования работы этих служб, да они обычно и не хотят этим заниматься. Вот почему все больший аспект делается на принципе групповой практики (работа в команде). Медсестры и социальные работники будут расширять возможности ПМСП, что позволит заняться решением проблем, лежащих вне границ традиционного здравоохранения". В принципе в общей врачебной практике помимо ВОП должны работать также фельдшер, акушерка, зубной врач со средним образованием, психолог, медсестры (на предварительном приеме, патронажная, физиотерапевтическая, обученная медико-санитарной работе, в дневном стационаре, по интегрированному уходу, ответственная за медикаменты, производящая простейшие лабораторные исследования или совмещающие некоторые из этих функций), санитарки и другие. Тогда это будет соответствовать Центру общей врачебной практики (ЦОВП), о чем говорилось в приказе Минздрава РФ N 112 от 21 марта 2003 г. Что же касается непосредственно медицинской клинической деятельности, связанной с пациентами, то у ВОП имеются немало выраженных особенностей, отличающих его от других врачей. ВОП - не нозологический, а синдромальный врач и в своей деятельности руководствуется синдромальной классификацией WONCA. А это означает, что он старается решить проблемы пациентов с самого первого контакта, а затем может направить его на дополнительные обследования или консультации для установления диагноза. Если участковый терапевт должен вначале поставить диагноз (на диагностические исследования уходит не менее трёх дней, а болезнь на этот период не приостанавливается), а затем назначить адекватное лечение, то врач общей практики (ВОП) за счет более широкой подготовки при первом же контакте с пациентом старается облегчить его состояние, воздействуя на симптомы и синдромы.

 В классических учебниках по клинической работе ВОП (Дж. Мёрта. Справочник врача общей практики, 1230 с., Дж. Нобель. Общая врачебная практика. Классика современной медицины, 2005 г., М. Вудли и А. Уэлан. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, 27 издание и многие другие) речь идет именно о синдромальном подходе и о том, что в общей врачебной практике наиболее часто встречаются всего 20 синдромов. Далее, это врач, который несет ответственность за пациента (моральную, административную, правовую и финансовую), где бы тот не находился (на консультации, на госпитализации и т.д.). При такой системе больницы представляют собой не "лежбище" как это нередко бывает у нас, а место для интенсивного круглосуточного лечения и ухода, и тогда не станут, как сейчас, делать операции в стационарных условиях, которые можно произвести в дневной хирургии (а таких не менее 20-25% всех операций). Посещения пациентов на дому должна осуществлять медсестра, которая в случае необходимости приглашает врача. ВОП осуществляет консультативные выезды в ФАПы и организует консультативно-методические выезды врачей-специалистов из консультативно-диагностических центров (КДЦ) в ОВП, в том числе и для проведения периодических профилактических осмотров.

В целом принцип оказания всей медицинской помощи должен быть таким: медицинская помощь общего тапа (ВОП, малая хирургия, акушерская помощь, зубоврачебная помощь, простейшие лабораторные исследования, линейные бригады скорой медицинской помощи и лекарственное обеспечение общего типа) с дневным стационаром на несколько постоянных коек должна быть максимально приближенной к населению и полностью бесплатной. Она будет составлять основу восстановленного муниципального здравоохранения. На скорой медицинской помощи (СМП) в составе линейной бригады должен работать очень квалифицированный врач, в задачи которого не входит постановка диагноза за время короткого визита, а решение проблем вызвавшего пациента и его дальнейшей судьбы: оставить на дому, передав данные в поликлинику, вызвать специализированную бригаду, госпитализировать и т.д. Такой врач должен также руководствоваться классификацией WONCA.

На межмуниципальном (межрайонном) уровне на путях транспортных сообщений должны находиться больницы общего типа (на 4-6 отделений) и соответствующие этим же профилям амбулаторно-поликлинические учреждения, возможно, в виде консультативно-диагностических центров.

На третьем уровне, в областных центрах и крупных городах могут размещаться специализированные медицинские учреждения, которые помимо непосредственного приема пациентов, осуществляют дистанционное консультирование и выезды на места. К этому уровню субъекта федерации, помимо специализированных и многопрофильных больниц относятся стоматологические поликлиники, специализированные бригады скорой медицинской помощи, крупные родильные дома или родильные отделения, женские консультации, частные клиники и др. Центры высоких технологий, выключая перинатальные центры, должны находиться в федеральном ведении, независимо от места их расположения.

Именно такая иерархия способна максимально удовлетворить пациентов и при соответствующей разработке рациональных маршрутов движения пациентов быть исключительно экономически выгодной для государства. При этом нельзя забывать о правильной организации работы ФАПов, подготовке парамедиков и санитарного актива, санитарно-просветительной работе среди населения. Только разумно организованная ПМСП, на уровне которой должны решаться до 85% всех проблем пациентов, позволит значительно снизить затраты на здравоохранение и, особенно, на более дорогостоящие виды помощи (стационарную, специализированную, высокотехнологичную), что явится значительным внутренним резервом более рационального и с большей пользой для пациентов расходования средств. Так, после передачи СМП на субъектный уровень снизилось число выездов к пациентам (при возрастающей потребности в них), а стоимость СМП возросла на 36.5 млрд. руб. Именно поэтому общую (линейную) часть СМП следует вернуть на муниципальный уровень. Благодаря лучшему предупреждению болезней, их раннему выявлению и своевременному оздоровлению (лечению) можно более эффективно (при меньших затратах и лучших результатах) использовать выделенные средства без потерь "по дороге". Совершенно неправомерно во многих территориях (например, в Москве) пытаются максимально расширить весьма дорогостоящую ВМП и приблизить ее к населению, ибо при рациональной организации иерархии всей медицинской помощи в центры высоких медицинских технологий должно поступать не более 0.1% всех больных. При предложенном нами подходе на всю медицинскую помощь сможет, видимо, хватить средств ОМС в виде целевого налога, а бюджетные средства можно будет использовать на создание условий для здорового образа жизни граждан.

К сожалению, всего этого в проекте приказа Минздрава нет, что не способствует перспективному развитию здравоохранения, как нет и возрастающей роли населения, гражданского общества, попечительских советов и профессиональных медицинских организаций. Речь идет также о необходимости восстановления муниципального здравоохранения, в ведении которого должна находиться ПМСП. А на представленных в документе структурных подразделениях, штатных расписаниях и оснащении можно даже не останавливаться, поскольку из ПМСП выхолощен весь ее основной смысл. Кроме того, в документе имеется много погрешностей, например, в ПМСП уже не в первый раз Минздрав РФ почему-то включает специализированную помощь (видимо, перепутав ПМСП со всей амбулаторной), к первой домедицинской помощи отнесены такие угрожающие ситуации, как внезапная смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром и др., для определения и купирования которых необходимы специальные знания (может быть врач теперь совсем не нужен?), весь документ ориентирован только на медицинскую помощь, почему-то особое значение придается мобильным ФАПам, которые приехали и уехали и т.д. Кстати, в книжных магазинах многих стран (например, в США) распространяются в огромном количестве специальные международные руководства и пособия для населения по самообследованию и самопомощи, т.е. до медицинской помощи, однако в России имеется выраженный дефицит такой литературы. Следует учитывать, что приказ создается не на один год. К тому же ситуация в здравоохранении далеко не благостная и не вызывает ни у кого, кроме Минздрава РФ должного оптимизма. Не следует забывать, что многие системы, в том числе здравоохранение, проходят определенные стадии своего развития:

1 - неоправданный оптимизм (на этом этапе застрял Минздрав РФ), 2 - нарастающее беспокойство и неудовлетворенность (это проявляется во властных структурах, у медработников и пациентов), 3 - неизбежная катастрофа при отсутствии системных изменений (это предвидят специалисты по общественному здоровью и здравоохранению), 4 - поиски виновных (этим потом займутся специальные структуры), 5 - наказание невиновных и награждение непричастных (это зависит от компетенции власти).

Суть ПМСП изложена в материалах ВОЗ, Всемирной организации по семейной медицине, в международных руководствах, во многих зарубежных и отечественных публикациях, включая работы И.Н. Денисова и других специалистов, а также наши работы (Врач общей практики - это во благо или во вред населению?, Руководство по управлению изменениями при организации и развитии ПМСП, Врач общей практики за рубежом, ПМСП и ее перспективы, Роль общей врачебной практики в развитии ПМСП, О перспективной модели ПМСП, Как правильно организовать ПМСП в стране и т.д.). Из этих материалов ясно, что ПМСП следует рассматривать и организовывать с позиции удобства для пациентов и медицинских работников, а не с точки зрения чиновников.

Таким образом, весьма громоздкий для приказа документ на 109 страницах (кто это будет всё читать?) не соответствует духу времени, не учитывает перспективного периода действия данного приказа, а потому нуждается в существенной доработке и сокращении.

Комаров Ю.М., доктор медицинских наук, профессор

http://viperson.ru/wind.php?ID=668612

Желание врачей подрабатывать медсестрами показывает реальное отношение к ним государства

Дефицит среднего медперсонала в России остается одной из наиболее острых проблем. По данным Минздрава, российскому здравоохранению не хватает порядка 270 тысяч медицинских сестер. Об этом министр здравоохранения Вероника Скворцова неоднократно сообщала на заседаниях кабинета министров. И по ее словам, за последние десять лет этот дефицит только увеличился.

По данным статистики, в России на 10 000 населения приходится только 90,8 медсестер, хотя по международным нормам должно быть 117,5. В общей сложности у нас в стране насчитывается один миллион 419 тысяч медработников среднего звена, то есть на одного врача приходится две медсестры. А соотношение должно быть хотя бы 1:3. В большинстве же развитых стран это соотношение еще выше - 1:5. Из всех российских регионов наиболее острая нехватка медсестер отмечается в Тульской, Архангельской области, в Татарстане, Подмосковье, на Дальнем Востоке.

Креативное решение

Не так давно в Вологодской области около 30 врачей решили получить сертификат медсестры. По информации департамента здравоохранения Вологодской области, имея такой сертификат, врачи будут получать доплаты за дополнительные обязанности. В Вологодской области не хватает 700 медсестер. А в Ярославской области 40 врачей в июне этого года уже получили сертификаты медсестер. Всего же привлечение врачей позволило сократить потребность в среднем медперсонале на 300 вакансий.

В Томской области пошли иным путем. В Асиновском районе теперь планируют обучать школьников сестринскому делу дистанционно. Правда практика у учащихся будет все-таки реальная.

Тот ли путь

«Расскажи кому-нибудь за рубежом, что врачи хотят быть медсестрами, засмеют, - удивляется доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки СССР, вице-президент Российской медицинской ассоциации, член исполкома Пироговского движения врачей России Юрий Комаров. - Практика глупая, поскольку дефицит врачей также имеется. Желание врачей официально подрабатывать, пусть даже в качестве медсестры, говорит об отношении государства к врачам и оплате их труда. Видимо, эти врачи не смогли найти подработку по своей специальности (совместительство, дежурства и т.д.). С другой стороны, для наших условий – это обычное делоа, так как врач и в советское время частично выполнял функции медсестры».

Есть ли польза в такой практике? «И не польза, и не вред, а просто убожество и один из выраженных симптомов деградации медицины и ее поляризации с разделением на медицину столичную - Москва, Санкт-Петербург, городскую и провинциальную», - заметил профессор Комаров. Эксперт считает, что власти на всех уровнях не умеют просчитывать последствия своих решений.

«Видимо, это еще один из способов выполнить указ Президента о доведении зарплат врач до 200% от средней по региону, - сказал президент Лиги защиты прав пациентов Александр Саверский. - Только если мы ликвидируем много врачей и медсестер, и за счет этого увеличим зарплаты, пациентам от этого сильно лучше не станет, я думаю. Власти субъектов таким образом убивают сразу несколько зайцев, не думая о последствиях для пациентов. Ведь медсестра – это не прихоть чиновников. Врач и так не успевает выполнять свою работу и средний персонал должен ему помогать. А тут ясно, что это снова ударит по пациенту».

В ассоциациях среднего медперсонала такой практике тоже не рады. «Мы против. Таким путем дойдем до того, что обучение на медсестру будет как на курсах Красного креста – 1,5 месяца», - говорит исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер России (РАМС) Ольга Комиссарова. По ее мнению, это приведет к снижению квалификации оказываемой средним медперсоналом помощи, возникновению очередей и недовольству пациентов. «У каждого есть свои обязанности и своя квалификация. Лучше уж работать так, как в Самаре, где поток пациентов разведен. Отдельно принимает врач и отдельно медсестра, которая успевает оформить документацию и выполнить манипуляции, измерить давление», - считает Ольга Комиссарова.

Рост зарплаты врача поможет чиновникам отчитаться, однако времени врачу никто не добавит, и ошибок сестринских станет только больше, уверена исполнительный директор РАМС.

Результат непрофессионализма

Независимый эксперт экономических программ здравоохранения Владимир Шевский также видит больше минусов у такого решения проблемы нехватки кадров, и считает это свидетельствует о недостаточном профессионализме организаторов здравоохранения.

«С одной стороны, такие меры по решению кадровой проблемы в отношении дефицита среднего медперсонала аналогичны забиванию гвоздей при помощи микроскопа (тоже тяжелый, но при этом очень дорогой и неудобный). Это еще можно было понять при отсутствии дефицита врачебных кадров. Однако в условиях, когда коэффициент совместительства врачей в некоторых регионах достигает 1,8-2, использование врачей для выполнения обязанностей медсестер заставляет вспомнить известную басню про Тришкин кафтан», - говорит Владимир Шевский.

«При этом надо иметь в виду, что врач и медсестра – это совершенно разные профессии, различия между которыми куда более значимы, чем различия между инженерами и техниками в промышленном производстве. Поэтому опасения по поводу возможных рисков ошибок при оказании медицинской помощи вполне обоснованы. Ни одна здравомыслящая страховая компания не рискнет страховать от ошибок врача, работающего в среднем более чем на 1,5 врачебные ставки, да еще совмещающего обязанности медсестры. Просто в силу чрезвычайно высокого риска наступления страхового случая по причине его перегрузки», - отмечает эксперт.

С другой стороны, какой смысл во врачебных назначениях, если они останутся невыполненными из отсутствия медсестер?

По мнению Шевского, использование врачей для выполнения функций среднего медперсонала можно рассматривать лишь как краткосрочную меру в условиях чрезвычайной ситуации в каких-то локальных точках - отдельных учреждениях или их подразделениях - с целью выигрыша времени для осуществления экстренных мер по устранению сложившегося кадрового дисбаланса и дефицита кадровых ресурсов здравоохранения. Эти меры должны быть направлены, с одной стороны, на усиление мотивации к занятию медсестринской деятельностью молодежи, приступающей к трудовой деятельности, но не привлечения и без того дефицитных врачей), а с другой – на снижение относительного дефицита врачебных кадров путем их высвобождения от непроизводительных затрат рабочего времени на бессмысленную «писанину», о которой наконец-то заговорила даже федеральный министр здравоохранения, рациональной организации рабочих мест, реального использования современных информационных технологий, возврата к творческой самостоятельности врачей.

«Если же практика решения проблемы дефицита медсестер путем использования врачей приобретает массовый характер, то это может свидетельствовать лишь о низком уровне профессионализма органов управления здравоохранением», - подытожил эксперт.

Непосильная ноша

«Самая главная причина ошибок медицинских сестер заключается в огромных, просто сумасшедших нагрузках на этих специалистов, - объясняет нарастающее количество претензий к среднему персоналу президент Ассоциации медицинских сестер России (РАМС) Валентина Саркисова. - На палатную медсестру приходится реально 25-30 больных. А она еще дежурит по 24 часа без отдыха. Как же не будет ошибок».

Как пояснила Саркисова, в развитых странах нагрузка на медсестру не превышает 2-10 больных с обязательным гибким графиком работы. Руководитель РАМС от имени 1,075 млн российских медсестер неоднократно ставила вопрос об избыточных нагрузках, а также о низких зарплатах медсестер, ведь именно по этой причине в РФ такой дефицит среднего медперсонала.

По данным самого Минздрава на 2012 год, которые озвучил заместитель министра Игорь Каграманян, на одну работающую медсестру в России приходится 108 россиян, тогда как, например, в Англии – всего 74. Повышенные нагрузки приводит к снижению качества медицинского обслуживания, страдает и необходимая безопасность труда.

По данным ассоциации медсестер, из всех медработников чаще других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры. 64.4% всех профзаболеваний, зарегистрированных у медиков разных специальностей, относились к медсестрам. В большинстве случаев, это заражение персонала гепатитами. По данным ассоциации, анонимное анкетирование 1700 медработников в 10 лечебных учреждениях Тверской и Оренбургской областей показало, что 50% заполнивших анкету получали травмы на рабочем месте, а 18% медсестер перенесли более пяти травм в течение последнего года.

Понятно, что практика совмещения специальностей здоровья врачам не добавит, и не решит проблему нехватки среднего медперсонала, а только загонит ее вглубь.

Источник -http://vrachirf.ru/concilium/4340.html 

Раковый корпус: наше время

Рак лечить нынче можно. Можно и вылечить. Стоит, правда, это очень дорого. Но дело, то есть жизнь, того стоит. Никаких трат не жалко. Впрочем, так мы думаем. Но власти предержащие, очевидно, думают иначе, судя по фигурам высшего пилотажа, которые выделывает бюджет, по его маневрам.

Финансирование здравоохранения с нового года уменьшается. То есть официально считается, что увеличивается – за счет средств регионов и еще за счет нового модного тренда – государственно-частного партнерства. Так в теории. На практике же в большинстве регионов – нехватка средств. Что же касается так называемого государственно-частного партнерства, то есть привлечения коммерческих структур, так ведь бизнес строится на доходности, иначе это не бизнес. Государство отстраняется, значит, обеспечивать прибыль должны дополнительные платежи самих больных.

На пресс-конференции в РИА Новости, посвященной механизмам финансирования здравоохранения, исполнительный директор некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь», заместитель председателя правления Ассоциации онкологов России Дмитрий Борисов напомнил, что в России расходы на медицину в доле от ВВП в 1,8 раза ниже, чем в развитых странах: 3,7% против 6,5%. Еще примерно столько же население платит за лечение и лекарства из своего кармана. За 10 лет финансирование на онкологию увеличилось в 12 раз, однако средств все равно не хватает. Каждую третью упаковку лекарств больным приходится покупать за свой счет. Наскрести денег едва удается на лекарства самые дешевые, об эффективных речи не может быть.

А впереди объявленное Минфином ежегодное резкое сокращение финансирования здравоохранения – к 2020 году оно уменьшится в 1,5 раза. Между тем есть регионы, где зависимость от федеральных субвенций достигает 70%. Угроза нависла и над федеральными медицинскими центрами, в том числе онкологическими. И перспектива недальняя – уже в 2014 году.

Положение больных раком вдвойне драматическое: им необходимо лечение очень дорогое, и требуется начать его безотлагательно, сразу после постановки диагноза. О конституционном праве на бесплатную медицинскую помощь вспоминать слишком грустно. 41-я статья Конституции – уже музейный экспонат. В реальности онкологический пациент обречен на борьбу за получение высокотехнологичного лечения. Его ставят на очередь за квотой на это лечение, и он ждет, зная, что через 2-3 месяца квота ему уже не понадобится.

Понятно, что, если больной может заплатить, лечение начнут немедленно. Только не надо проклинать врачей-вымогателей. Эффективные лекарства, процедуры, исследования – все это очень дорого. На всех не хватает. Потому и очередь. Как в советские времена за дефицитом, кто помнит. Тут тоже дефицит – право на жизнь, которое, по Конституции, равное. Обязательное медицинское страхование гражданам его не обеспечивает, хотя и должно. Добровольное медицинское страхование тоже – в программы ДМС онкология не входит. Дорого.

Тут-то и выступает на сцену государственно-частное партнерство. Из предлагаемых схем понятно одно: пациентам придется платить самим. Но якобы меньше, чем сейчас.

На пресс-конференции одна из страховых компаний предложила систему добровольного страхования от онкологических заболеваний. На первый взгляд весьма доступно, с соблюдением принципа «здоровый платит за больного, молодой за старого, богатый за бедного».

Схема такая: человек может застраховаться лет в 25 или даже раньше и платить регулярно необременительные взносы, с возрастом увеличивающиеся (ведь с возрастом увеличивается и частота онкологии). И так до 55 лет. Если застрахованных будет много, то у страховой компании накопятся большие средства, и заболевшим раком будут оплачивать лечение, причем не такое, на какое можно рассчитывать от государства, которому всю жизнь платил налоги, а какое необходимо, и притом у квалифицированного онколога.

Выглядит красиво, но возникают кое-какие сомнения. Прежде всего это ведь тоже добровольное страхование, то есть бизнес. Значит, ему нужна прибыль. Онкологическое лечение – дело дорогое. К примеру, полный курс терапии эффективными препаратами рака молочной железы, лучше всего поддающегося лечению, стоит 1 млн 170 тыс. руб. (18 циклов, 65 тыс. руб. цикл). Это самый частый вид рака у женщин.

Платить надо сегодня, лечиться может понадобиться лет через 20. И где будет через 20 лет страховая компания, энергично продвигающая свой «продукт»? Кстати, «продукт» не предназначен для людей старше 65 лет – возраста, когда рак чаще всего и развивается.

Ладно. Страхование это добровольное, веришь – заключай договор, не веришь – не заключай. Но возникает другой вопрос: партнерство называется государственно-частым, вот частный предприниматель, а где второй партнер – государство и какую роль играет? Если дает деньги страховщикам, то откуда – из Фонда обязательного медицинского страхования? Или дает не деньги, а что-то другое? Или вообще ничего не дает? Тогда что же это за партнер? Неясно все это.

Ясно только, что государство стремится спихнуть с себя хоть на регионы, хоть на специальное добровольное страхование свое первейшее дело – обеспечение квалифицированной помощи онкологическим больным. Именно наше небедное, судя по последним широким тратам, государство должно оплачивать полноценное лечение рака для всех по полису ОМС. А добровольное страхование – это для хорошего сервиса, кто хочет и может. Но не для сроков и качества лечения. Все граждане имеют равное право на жизнь, как и называется помогающая онкологическим больным общественная организация.   

Ада Горбачева

Источник: http://www.ng.ru/health/2013-12-24/8_cancer.html

Реальная зарплата медработника

Добро пожаловать на проект "Реальная зарплата медработника"! Проект создан для борьбы с дезинформацией властей и СМИ о том, что за 2013 год зарплаты медиков выросли. Здесь каждый может добавить свой зарплатный листок, и мы покажем народу, сколько и где сейчас зарабатывают медики.

http://zpmedika.ru/

Минздрав утвердил около 800 стандартов медпомощи

Министерство здравоохранения России разработало, утвердило и зарегистрировало 794 стандарта медицинской помощи, которые охватывают основные классы наиболее распространенных заболеваний. Эти стандарты необходимы для организации и оказания медпомощи и определения критериев для оценки ее качества, сообщается на официальном сайте правительства РФ.

«Стандарты используются в целях организации и оказания медицинской помощи, государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, формирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», - отмечается в пояснении кабмина.

Разработать, утвердить и зарегистрировать указанные стандарты поручил правительству президент России Владимир Путин в апреле 2013 года по итогам первой конференции ОНФ.

С учетом практических потребностей здравоохранения перечень медицинских стандартов может быть уточнен, а клинические рекомендации (протоколы лечения), как отмечается в документе, «позволяют адаптировать к потребностям конкретного пациента установленные стандартами усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, видов лечебного питания».

«К настоящему времени 241 клиническая рекомендация уже утверждена, разработаны еще 450 клинических рекомендаций», - говорится на сайте правительства.

В РФ вступают в силу изменения в 62 законодательных акта в связи с принятием закона об охране здоровья граждан.

Начинает действовать федеральный закон от 25.11.2013 N317-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов РФ по вопросам охраны здоровья граждан в РФ".

Документ призван привести 62 законодательных акта в соответствие с законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Так, вносятся изменения в закон "О рекламе", запрещающие рекламу медицинских услуг по искусственному прерыванию беременности. В закон "Об обращении лекарственных средств" вносятся дополнения, запрещающие производителям и продавцам лекарств предпринимать действия, стимулирующие медицинских работников к назначению тех или иных лекарств.

В закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" вносятся изменения, направленные на уточнение видов организаций, в которых может оказываться психиатрическая помощь (медицинские организации, стационарные учреждения социального обслуживания, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности), а также условия ее оказания, порядка получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от него в отношении несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет.

В целях формирования единообразной правоприменительной практики вносятся изменения в Гражданский процессуальный кодекс РФ в части регулирования вопросов принятия судом решения о недобровольной госпитализации гражданина и о проведении психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке.

В закон "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" вносятся изменения в части обеспечения бесплатными лекарственными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных государственных учреждениях и государственных медицинских учреждениях субъектов РФ, а также в части изменения возрастного ценза несовершеннолетних (с 14 лет до 15 лет), в отношении которых один из родителей дает добровольное согласие на проведение медицинского освидетельствования.

Изменения, вносимые в закон "О наркотических средствах и психотропных веществах", предусматривают утверждение Министерством здравоохранения РФ по согласованию с Федеральной службой по контролю за оборотом наркотиков порядка выдачи справки об отсутствии у работников, которые должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, их прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом.

Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи и социальную реабилитацию. С 16 до 18 лет увеличивается возраст, при достижении которого несовершеннолетние больные наркоманией вправе давать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство при оказании наркологической помощи и проведении медицинского освидетельствования на состояние наркотического, алкогольного или токсического опьянения.

Согласно вносимым поправкам, федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения утверждают календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации.

В Налоговый кодекс РФ вводятся размеры государственной пошлины за регистрацию медицинских изделий, а также за проведение экспертизы их качества, эффективности и безопасности. Так, за государственную регистрацию медицинских изделий размер государственной пошлины составит 6 тыс. руб.; за проведение экспертизы их качества, эффективности и безопасности (в зависимости от класса потенциального риска их применения в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения) - от 40 до 98 тыс. руб.; за внесение изменений в регистрационное удостоверение на медицинское изделие - 1,2 тыс. руб.; за выдачу дубликата регистрационного удостоверения на медицинское изделие - 1,2 тыс. руб.

В Кодексе РФ об административных правонарушениях устанавливается ответственность за незаконное занятие народной медициной (в действовавшем до настоящего времени законодательстве предусмотрена ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством). Кроме того, предусматривается ответственность за нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий, за непредставление медработником (фармацевтическим работником) информации о возникновении конфликта интересов руководителю организации, за нарушение правил организации деятельности медицинской организации, установленных порядками оказания медпомощи, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью граждан либо создавшее угрозу причинения вреда жизни или здоровью граждан, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния. Предусматривается ответственность за невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медпомощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и аналогичных территориальных программ, за нарушение законодательства об обращении лекарственных средств, за невыполнение требований о размещении в интернете информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Предусматривается, что правительство РФ представляет ежегодный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья в целях представления объективной систематизированной информации о реализации госполитики в данной сфере, тенденциях и направлениях развития здравоохранения палатам Федерального собрания РФ не позднее 1 июня.

Закон принят Государственной Думой 15 ноября 2013г. Одобрен Советом Федерации 20 ноября 2013г.

top.rbc.ru